保险索赔

发布时间:2012-09-16 18:10:01
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保险索赔(Insurance Claim)指当被保险人的货物遭受承保责任范围内的风险损失时,被保险人向保险人提出的索赔要求

  保险索赔的定义:

保险索赔(Insurance Claim)指当被保险人的货物遭受承保责任范围内的风险损失时,被保险人向保险人提出的索赔要求。

  保险索赔过程要注意的事项:

一、 报案
  1.及时报案 在条款规定的时限内及时报案。
  2.报案方式 上门报案、电话(传真)报案、业务员转达报案。
  3.报案内容 (1) 出险的时间、地点、原因 (2)被保险人的现状 (3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期 (4)联系电话、联系地址

二、 案件受理 申请保险金应备文件
  1、保险合同;
  2、保险金给付申请书(受益人需要于申请书签名);
  3、被保险人发生意外伤害事故的证明文件;
  4、被保险人的门急诊病历和住院证明(包括出院小结和所有费用单据);
  5、被保险人、受益人身份证明和户籍证明。

三、 案件立案条件
  1.保险事故确已发生
  2.事故者是保险单上的被保险人或投保人
  3.在保险合同有效期内发生保险事故
  4.理赔申请在《保险法》规定的时效之内

四、 案件调查
  理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分,但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查;对于某些赔案来说,案件调查是必须经过的一个重要步骤。

五、 案件的审核
  1.保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的有效性。
  2.被保险人和保障范围的审核:实行这一步骤是为了确定保险人的责任范围和公司应承担的责任,有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔。
  3.索赔材料和事故性质的审核:对索赔材料有效性、合法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任范围。
  4.确定损失并理算保险金:遵循保险条款,保护合同双方的利益。
  5.确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人,公司不受理指定死亡保险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。

六、 案件赔付
  保险公司作出赔付决定后,通知受领人领取保险金,受益人在收到保险金后,在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。

  保险索赔与保险理赔的区别

保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
索赔是理赔的一个步骤,索赔就是你提交手续申请赔款,理赔就要从一开始算起了,比较繁琐。

  保险索赔保险费的计算公式

保险金额的计算公式为:保险金额=CIF货价×(1十加成率) 例如,CIF货价为105美元,加成率10%时:

保险金额=105×(1十10%)=115.5(美元)

以CIF货价作为保险金额的计算基础,这表明不仅货物本身,而且连运费和保险费也作为保险标的一起加成投保。因此,如果对外报价为CFR,而对方要求改报CIF,或者在CFR合同项下,卖方代买方办理投保,都不能以CFR价格为基础直接加保险费计算,而应先把CFR转化为CIF价格再加成计算保险金额。

投保人或被保险人应缴纳的保险费是以投保货物的保险金额为基础,按一定的保险费率计算出来的,其计算公式为:保险费=保险金额*保险费率。一般外贸信用证都要求按CIF价格加成以后投保,则上式可改为:

保险费=CIF货价*(1+保险加成率)*保险费率。

在实际业务中,保险人制定的保险费率并不是绝对的计费标准。随着国际保险市场供求关系和市场竞争的变化,实际费率也在经常变化。至于根据投保人的情况,承保数量的多少,给予不同的折扣则更是习惯作法。另外,在大多数国家,大部分保险业务是通过经纪人或代理人办理的,保险人需支付一定的佣金或代理费,也是保险人实际确定费率时考虑的因素。所以,在实际业务中,保费的确定,要以保险公司的最后计算为准。
 

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