境外旅游医疗险的保障范围

发布时间:2013-06-24 22:37:02
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境外旅游医疗保险,基本涵盖了被保险人在境外旅行期间可能面临的各种风险,包括有医疗费用补偿、紧急医疗转运与运返、亲友慰问探访、24小时紧急救援等医疗保险责任。

境外旅游医疗保险,主要是针对热衷境外旅游活动的人士设计的,保障其在境外旅行期间的因保险合同约定的责任产生的意外身故与残疾、意外烧烫伤与意外医疗费用,同时符合合同约定的突发性疾病也通常是在保障范围内的。

境外旅游医疗险的保障范围

境外住院医疗保障

在保险期间内,被保险人在境外因遭受意外伤害或突发急性病需要立即住院救治,保险人通过救援机构安排就医并承担符合以下条件的境外治疗发生的费用,具体如下:

1、合理且必要的诊疗费、药费、化验费、手术费、检查费、床位费和服务费用等。

2、未满12周岁儿童境外住院治疗时,救援机构可安排一位亲友陪同住院,若该医院无陪住设施,可安排其入住附近酒店。

3、保险人对每一被保险人所负给付本条保险金的责任以保险单所载本项保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到保险金额时,保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

境外紧急门诊医疗保障

在保险期间内,被保险人在境外遭受意外伤害或突发急性病时,保险人承担以下责任及其费用:

紧急门诊责任

1、若被保险人因病情所需,可进行紧急医疗会诊及必要的医疗检查和治疗,保险人承担由此产生的合理且必要的医疗费用,但不包括超声波、计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)的费用。

2、保险人承担的紧急门诊费用(包括初诊和复诊),具体赔偿情况以保险条款约定。

紧急牙科门诊责任

1、被保险人因遭受意外伤害直接造成的牙病或者突发急性牙病而接受紧急治疗,保险人承担由此产生的合理且必要的医疗费用。

2、保险人承担的牙科门诊费用(包括初诊和复诊)以合同约定的赔偿责任为准。

3、原有牙病的诊治、非紧急牙科诊治,以及修复、正畸、种植等的牙科门诊费用保险人不予承担。

境外紧急救援保障

在本合同保险期间内,被保险人在境外遭受意外伤害或突发急性病,保险人通过救援机构按照下列约定承担救援服务责任及由此产生的费用:

境外医疗救援保险责任

1、救援热线电话:向被保险人提供24小时救援热线电话服务。

2、紧急药物和医疗用品的递送费用:救援机构将安排运送照顾和治疗被保险人所必需的,但在其所在地不能获得的必需药品和医疗用品,本项下责任仅承担递送费用。

3、紧急医疗转运:救援机构将安排交通把需要紧急医疗转运的被保险人转移至可提供适当医疗服务的最近医院。保险人承担应当支付的与医疗有关的交通费用以及在其安排的该服务过程中通常发生的所有附属费用。救援机构将根据被保险人的病情决定是否提供紧急医疗转运服务及转运目的地、转运的方式、方法。

4、转运回国:对被保险人的治疗措施结束后或授权医生认为被保险人的病情或伤势已经稳定可以旅行时,保险人将通过救援机构安排被保险人返回境内并尽可能使用被保险人的原始回程票(含机票、火车票、汽车票或轮船票等,以下同)。

5、亲属探病:被保险人独自旅行且因意外伤害或突发急性病而致在境外住院治疗,且住院时间超过连续7天的,救援机构将安排一位被保险人的直系亲属或指定代理人以经济的交通方式从中华人民共和国境内到被保险人入住的医院并支付往返交通费用、连续住宿不超过5天的酒店房间费用,不包括酒水、饮食和饭店服务费且每天的费用不超过人民币1200元,本项下保险金额为人民币2万元。保险人不负责帮助该直系亲属或指定代理人获得事故发生国的签证。

6、协助送回未满12周岁儿童:被保险人的未满12周岁子女随同被保险人一同旅行,因被保险人的意外伤害或突发急性病而在境外住院导致无人照顾时,救援机构将代为安排该未满12周岁儿童返回由被保险人指定的境内居住地,且尽可能使用其原始回程票回国。若其原始回程票过期失效或无原始回程票,保险人将安排经济的交通方式送其子女回国。

7、休养期的饭店住宿:如被保险人的主治医生和救援机构的授权医生都认为被保险人出院后根据医疗情况需要休养,救援机构将安排被保险人在出院后立即入住酒店。每次事故保险人将支付连续不超过5天的酒店房间费用,每天不超过人民币1200元,本项下保险金额为人民币2万元。

8、遗体或骨灰运送回国和安葬:被保险人因遭受意外伤害或突发急性病造成身故,救援机构将按照被保险人的遗愿或其家属的愿望提供以下服务:遗体转送回国、火葬、就地安葬。

境外旅行支援服务

1、旅行支援:如被保险人的旅行证件、机票等重要文件或行李丢失,救援机构将提供协助补办或重置的服务,但补办或重置的费用由被保险人自行承担。

2、法律救援服务:如被保险人需要法律方面的帮助,救援机构提供必要协助。

3、翻译及语言服务:紧急情况下,救援机构可提供免费的紧急电话口译协助。

如需进一步的翻译及语言服务,救援机构将提供位于当地的翻译机构的名称、联系电话以及服务时间。

4、其他服务内容:救援机构提供包括旅行信息、使领馆联络方式、未成年儿童的陪护、转送紧急文件等的服务。

第2-4项所产生的第三方费用均由被保险人承担。

因下列情形或原因之一导致的被保险人发生意外伤害或支出费用的,保险人不承担给付保险金的责任:

  • 投保人的故意行为;
  • 被保险人犯罪或者拒捕;
  • 被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤;
  • 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;
  • 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
  • 被保险人参加职业竞技运动或者任何危险性运动、活动,例如(但不限于)潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动和活动;
  • 被保险人的既往病症,被保险人在境内的突发急性病;
  • 被保险人住院后使用任何不被当地医疗机构认可为有治疗价值的医疗或者护理手段以及产品;
  • 任何器官移植或捐献、精神或心理障碍的治疗、定期或长期透析的慢性或者晚期肾功能衰竭、性传播疾病、怀孕、分娩、遗传疾病或者先天性疾病、美容手术;
  • 被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;
  • 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱;
  • 核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染;
  • 使用或威胁使用核武器、核辐射、化学武器、生物武器的恐怖主义行为。

其他保险合同条款列明的除外责任。

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