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农村少儿保险重在保大病

2012年6月10日,我国卫生部下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》,要求各地优先选择几种危及农村儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗愈后较好的重大疾病开展试点,提高儿童重大疾病的医疗保障水平。

这次试点工作要求,可先从解决0至14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。各地也可根据当地医疗基金支付能力,适当增加试点病种。

同时,各地根据试点病种的标准化诊疗方案,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上,实行按病种付费,明显提高报销比例。

原则上,新农合对儿童大病试点病种的补偿比例应达到本省(区、市)限定费用的70%左右,医疗救助对符合条件的患者再行补偿,补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省(区、市)内相应的定点医疗机构就诊,享受规定的补偿。

城镇少儿医保已基本铺开

目前,生活在我国各个城市中的少年儿童,绝大多数已经能享受医保待遇。

在各大中城市,少儿基本医疗保障,虽然大都未涉及到少年儿童的普通门急诊费用报销,但大都对少儿重大疾病有了基本保障。而且,这类少儿医疗保障家庭所需缴费低,保障额还是较高的。

综合比较一下各地区的少年儿童基本医疗保障办法,可以看到,城市少儿医保大都能够保障少年儿童的住院费用,而且还都承保了该类人群中发生率比较高的白血病、血友病、癌症等重大疾病的专科(大病)门诊费用,虽然各地对少儿重大疾病的保障范围划分不完全相同,但思路相似。

在缴费方面,由政府补贴和个人家庭缴费共同完成,对于低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭都会等给予少缴或免缴少儿医疗保险费的福利支持。报销额度方面,各地给出的比例和总额则不尽相同(具体情况详见附表).

当然,家长们要了解清楚,无论是报销50%,还是80%或是100%,都是针对社保范围内的用药目录和各项杂项诊疗费用标准而言的,如果孩子治疗的用药、仪器、护理费等超出了成人社保目录范围或少儿医保用药目录范围、社保标准,那么就必须由家长自行承担超出报销范围的费用。

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