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城镇职工医疗保险报销范围是什么

职工医疗保险的报销范围是什么?基本保险不予支付费用的诊疗项目范围有哪些?基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围又有哪些?这些问题一直困扰着身边的你我,接下来由开心保的工作人员帮您梳理一下。

城镇职工基本医疗保险的报销范围

  • (一)服务项目类
  • 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
  • 2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  • (二)非疾病治疗项目类
  • 1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
  • 2、各种减肥、增胖、增高项目。
  • 3、各种健康体检。
  • 4、各种预防、保健性的诊疗项目。
  • 5、牙科整畸、牙科烤瓷。
  • 6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
  • (三)诊疗设备及医用材料类
  • 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
  • 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
  • 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  • (四)治疗项目类
  • 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
  • 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  • 3、近视眼矫形术
  • 4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  • (五)其他
  • 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
  • 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  • (一)诊疗设备及医用材料类
  • 1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
  • 2、体外震波碎石与高压氧治疗;
  • 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
  • 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  • (二)治疗项目类
  • 1、血液透析、腹膜透析;
  • 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
  • 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
  • (三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

开心保网提示:职工在投保医疗保险的同时,一定要详细了解职工医疗保险的报销范围,因为关系到自身的切实利益。

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大连全面启动城镇职工医疗保险制度改革。大连市此次医疗保险制度具体实施办法是根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和经辽宁省政府批准的《大连市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》制定的。大连市已确定目标,到今年年底,大连市市级医疗保险覆盖面达70%。

新出台的《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定,大连市城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其在职职工、退休人员,都要参加基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险实行市与县(市)区两级统筹。基本医疗保险费由单位和个人按职工工资额的8%和2%共同缴纳。基本医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成。个人帐户资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购药费用,也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分。统筹基金主要用于住院医疗费用,实行起付标准和最高限额控制。起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用,大连市按照三级、二级、一级医院分别确定起付标准为850元、500元、300元。个人年度消费累计限额为3.8万元。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,按照三级、二级、一级医院,职工个人承担比例分别为15%、12%、10%。退休人员受到照顾,如不缴纳医疗保险费,个人帐户的划入比例高于在职职工,医疗费用的个人负担比例减半等。此外,大连市还对基本医疗基金管理、医疗服务管理等作出相应规定。

大连是我国确定的医疗保险制度改革先行试点城市之一。1996年7月开始在市内区进行了医疗改革试点,到目前参保人数近33万人,总体运行情况平稳,保证了参保职工,特别是一些困难企业职工的基本医疗,在支持企业改革和结构调整中发挥了重要作用。

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