4009-789-789 0
您所在的位置:首页>保险知识>认识保险 >社保卡住院报销的流程与注意事项

社保卡住院报销的流程与注意事项

社保卡在手,手术费、住院费、药费都是可以报的。当然,有些进口药可能报不了,但是,一般医保不报销的药物医生是需要经过你同意才能给你用。综合医疗保险的报销比例是90%,你自己只需要出10%的费用。最高限额大约在15000元以内(参加医疗保险时间不满半年的,全年最高支付限额为深圳市年平工资的50%)。社保住院是不会用卡里的钱的,只有门诊看病才是直接用卡里的。如果你是住院的话,只要卡里还有一分钱就可以办理住院了。你自己出10%的那部分,其他90%你不用管,社保局会把钱付给医院的。社保卡住院报销比例为90%,这一比例几乎覆盖了生病住院的大部分费用,那么一旦生病住院,要如何用社保卡住院报销呢?下面我们以深圳市为例,一起来了解一下社保卡住院报销的相关知识。

社保卡住院报销之参保人住院就诊须知

1、住院就诊条件

(1)参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;

(2)上月已有参保缴费记录。

2、住院就诊程序

(1)参保人在定点医院就诊,经主诊医生诊断符合入院条件的,开出入院通知书;

(2)凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续;

(3)出院时,凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续,本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。

3、社保卡住院报销时限及所需资料:

参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续:(1)门诊病历(验原件,收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(收原件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人社保卡(验原件,收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件,收复印件)。

注意事项:以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗,且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险,尽量使用医保范围内的药品。

所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理,在提交资料合格一个月内即可理赔。

社保卡住院报销的注意事项

了解了医保卡住院报销的流程与所需资料,我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项:

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

计算公式是这样的:如果用掉医药费总计9000元,报销公式:[9000-500(起付线)-自费药]*80%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。

相似产品推荐
分享到:
关键词:社保卡  社保报销  医疗保险  
  下一篇:社保卡丢了怎么办理补办和挂失      上一篇:社保卡升级的五大热点问题剖析  
热销保险产品
热门文章推荐
热门标签
大家都关注
开心保保险网

开心保保险网 辽宁 大连

欢迎关注开心保微博
加关注

关注开心保微信

微信扫一下即可添加开心保
官方微信,心动优惠及时掌握。
在线客服 保单查询 回到顶部