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社保生育保险一般规定与社保待遇

社保是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社保税(费)形成社保基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社保的主要项目包括养老社保、医疗社保、失业保险工伤保险、生育保险等等。

社保中的生育保险是专门针对怀孕妇女的一项保险,生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社保制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。

社保生育保险的一般规定

1、生育医疗费。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

2、生育津贴。女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

社保生育保险的申报条件和申报材料

1、申报条件:(1)生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务,且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工;(2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。

2、申报材料

  • (1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)
  • (2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)
  • (3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)
  • (4)《企业职工生育医疗证审领表》
  • (5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》
  • (6)《企业职工生育医药费报销申请单》
  • (7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》
  • (8)《企业职工生育保险外地就医申请表》
  • (9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
  • (10)收款收据。

社保生育保险的办理程序

(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;(2)工作人员受理核准后,签发医疗证;(3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;(4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

社保生育保险的结算办法

生育保险费用结算办法系指社保经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前,国际上采用的结算办法有:按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育,社保经办机构与定点医院实行定额结算。

社保生育保险的保险待遇

生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用:

(1)生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

(2)参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的,按有关规定享受生育保险待遇。

(3)生育保险待遇生育津贴发放标准,以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发:

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关键词:生育保险  社会保险  
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