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石家庄新农合补偿封顶线为10万元

2013年是石家庄市全面推行新型农村合作医疗制度的第7年,全市共有565.7万名农村居民参加新农合,参合率达到97.64%。目前16个农村县(市)2014年度新农合统筹补偿方案已经确定,参合农民年住院补偿封顶线均为10万元。石家庄新农合补偿工作从1月1日起开始按照新标准执行。

此次确定的新农合统筹补偿方案分为住院补偿和门诊补偿两部分。在住院补偿方面,各县(市)均将参合农民省级以上医疗机构住院起付线确定为4000元,补偿比为40%。省级定点医疗机构的起付线为2300元,补偿比为50%。针对市级新农合定点医疗机构,各县(市)确定的住院补偿起付线从1200元到1800元不等,补偿比都在60%-65%之间。

在县级定点医疗机构层面,井陉、赵县、鹿泉将住院补偿起付线确定为300元,补偿比达到80%,其余县(市)均为起付线400元,补偿比75%;在乡级层面,井陉、无极两县将住院补偿起付线定为100元,补偿比高达95%;其余县(市)均为起付线150元,补偿比85%(赵县为90%)。

在乡村两级门诊统筹补偿方面,除平山乡级门诊统筹补偿比为40%外,其余县(市)均为45%;日封顶线栾城、无极、鹿泉确定为25元,其余均为20元。灵寿、平山村级门诊补偿比为45%,其余县(市)为50%;村级门诊补偿日封顶线栾城、鹿泉为20元,其余均为15元。在门诊补偿年封顶线方面,井陉、高邑、赞皇、元氏、赵县、晋州为200元,无极为120元,其余县(市)均为100元。

此外,为增强新农合域外就医的可控性,最大限度使参合农民受益,各县(市)均对新农合患者转诊备案做出了具体要求,其中井陉、高邑、赵县未转诊备案的不予补偿,其余县(市)分别降低补偿比5%-20%不等。市卫生计生委有关负责人提醒参合农民,因病情需要转诊必须按要求进行转诊备案,以免影响新农合费用报销。

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石家庄新农合去年补偿金额达18.65亿元再创新高

2013年石家庄市新农合补偿人次、补偿费用再创新高,全年累计补偿参合农民1618.9万人次,补偿金额18.65亿元。

为了让参合农民最大限度受益,石家庄市将肺癌、食道癌、胃癌等14类疾病纳入了重大疾病保障范围,保障病种提高到20种,保障水平达到70%,且补偿费用不计入基本报销补偿封顶线。全年共补偿重大疾病1697人,补偿3192万元。在全省率先开展了大病保险试点工作,按照每位参合农民20元的标准,从新农合基金中列支资金,实行市级统筹,通过购买商业保险,对新农合报销后医疗费用负担仍然较重的患者给予再补助,最高补助额由9万元提高到25万元。大病保险全年共补偿27793人,补偿费用0.98亿元。

石家庄:新农合域外就医花3万以上需审核

为进一步加强新农合基金监管,规范域外就医管理及大额医疗费用审核流程,防止不法分子骗取、套取新农合基金,石市决定进一步加强新农合域外就医医疗费用审核,尤其是在未实行“出院即报”的医疗机构住院、总费用达到3万元以上的参合农民医药费用的真实性进行审核。通过电话、传真、信函及实地查询等方式,核实住院信息,对费用较高、住院时间较长的参合患者采取入户核查与实地核查相结合的方式认真核查住院信息,严防虚假病历、虚假票据和冒名顶替等骗取、套取新农合基金行为的发生。

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关键词:新农合医疗  
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