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农村医保报销比例和范围

新农合大病统筹补偿范围包括住院费用补偿和特殊病种门诊费用补偿。特殊种类慢性病是指诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,具有危害性大的特点。对特殊病种门诊补偿,应遵循严格界定,定性准确,病种限制,费用控制,补偿有效,程序规范,循序渐进的原则。经县级新农合管理部门或经办机构确定,参合人员在门诊治疗的特殊病种费用可由新农合统筹基金补偿。

医疗保险合同里一般会写明报销的范围及比例。农村医疗保险报销范围及比例如下:

  补偿范围与标准

1,门诊补偿:

1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

5)中药**附上处方每贴限额1元。

6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2,住院补偿

1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图,X光透视,拍片,化验,理疗,针灸,CT,核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

3、 大病补偿

1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%10001-18000元补偿70%

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透,肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、 哪些不属报销范围

1、 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、 报销范围内,限额以外部分。

记者15日从全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会获悉,儿童白血病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病医保“报销”比例将进一步提高。新农合、大病保险、民政救助等改革措施的叠加,将有效避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。

卫生部部长陈竺15日在会上说,要确保在20132月底前全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作;全面推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等6个病种的医疗保障工作;全面开展肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12个病种的医疗保障试点工作。原则上,新农合对相关病种的实际补偿比例应达到本省份限定费用的70%左右。同时,要加强与医疗救助制度、大病保险试点的衔接,统筹政府和社会各方面资金,进一步提高参合群众实际医疗保障水平。

截至2011年底,全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。今年前三季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围,并获得相应补偿。儿童先心病、白血病的实际补偿比例分别达到77%74%,终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%,肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。其中,江西等一些省份对部分重大疾病实行免费救治,对医疗费用实行全部或大额报销。部分省份还增加了病种,近10万名其他各类重大疾病患者获得了补偿,实际补偿比达65%。越来越多重大疾病患者享受到较高比例的报销政策,切实减轻了农民的经济负担。

陈竺在会上要求,各地要加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作。要实施临床路径,确保医疗服务质量;开展支付方式改革,改善新农合经办服务,提高基金使用效率;结合县级医院综合改革,提高重大疾病医疗服务能力,促进分级诊疗,保障医疗服务供给;完善集中招标采购机制,保障药品耗材供给,规范购销行为,降低成本支出。

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