详解北京医保报销流程及步骤

发布者:苏伟|发布时间:2013-01-05 15:44:30

俗话说有什么都不要有病,生病无论对于个人还是家庭都会是一种无法估计的开销,幸好有医保的公众可以得到相应的补偿,然而很多人不是很清楚医保报销的流程,这里我们以北京为例进行讲解。

一、北京市推行持卡就医,门诊费用只需要交纳自费和自付部分,请注意需持医保卡挂号就诊。

职工门诊起付线是1800元,社区医院报销90%,其它医院报销70%,限额2万元

二、住院医疗在出院时进行结算,报销的金额做统筹基金记账,个人支付自费和自付部分即可办理出院。

职工住院起付线1300元,以三甲医院为例,1300-3万元部分报销85%,3-4万元部分报销90%,4万元以上,报销95%,封顶线10万;10万元以上,有大额互助基金报销,报销比例85%,封顶线20万元。
医保的门诊报销如果是意外伤害治疗是可以报销的,住院医疗保险不是所有的收费都报,主要报的是治疗费及床位费还有手术费及医药费等,陪床费及空调费及洗涤费都是不报销的,门诊的报销比例一般情况下是扣险100元的免赔额然后按比例赔付,住院的费用一般是定额给付与比例给付。
当然,社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况:

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)

2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例

医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
3.退休人员补充医疗保险报销比例

社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,

而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的,详情也可咨询劳动保障电话12333。

具体的流程如下:

一、准备阶段

1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。

2、将2007年7月1号前后分开,7月1号之前的录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“;7月1号之后的分“已上传““未上传“两种,已上传的票据录在“已上传费用信息管理--已上传费用录入“,未上传的票据录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“。
急诊费用也同样先录到“医疗费用录入--普通门诊费用录入“中,社保中心审核后再确定是否给予报销。

二、录入阶段

1、2007年7月1号前以及7月1号后未上传部分等。

登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--医疗费用录入--普通门诊费用输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构,请先将旁边的“全部医疗机构“激活,再从菜单中选择。

录入日期(票据上的日期)--录入单据号(收据右上角的条形码号码,一个14-18位的数字)--录入单据数--分别录入各种费用的金额(诊疗费及挂号时的一张票据,可以录在其他费用中;自费部分可录,可不录;找不到相应项目录入的录在其他费用中。)--录入合计金额(快捷键至今还不会用)--保存--录下一张收据(点击新增)重复以上步骤,直至该员工所有票据录完。

生成审核表(生成后不能修改,所以请先确认一边,打印审核表(一式两份)。

2、2007年7月1号后已上传部分

登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--已上传费用信息管理--已上传费用输入所需报销员工身份证号--查询--新增--只需录入单据号及金额即可。

全部录入后--保存--生成审核表--打印审核表(一式两份)。

三、报盘(注意,两个部分的报盘不一样)

1、登陆医保软件--手工报销--数据报盘--生成普通门诊报盘文件--保存(打印明细表)。

2、登陆医保软件--手工报销--已上传费用信息管理--生成已上传费用报销文件--保存(打印明细表)。

注意报盘的文件,不要删除,只能生成一次报盘。

 

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