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济南市医保办简介和医保答疑

济南市职工医疗保险办公室简称济南市医保办,其职能是:

1、 负责全市各类职工的医疗、工伤、生育保险业务工作;
  2、负责基本医疗保险金的筹集、管理和支付;
  3、对医疗保险个人账户进行管理;
  4、对担负医疗保险业务的定点医院、药店进行管理和监督;
  5、对门诊规定病种和住院医疗费审核报销;
  6、负责离退休人员和国家公务员医疗费用及医疗补助的审核拨付;
  7、医疗保险信息网络管理。

各处室职能

综合处

负责综合协调、组织人事、文秘宣传、党务、财务、工会、妇女青年团、信访、纪检监察、后勤保障、安全保卫、政策宣传、业务培训、网络管理、档案管理工作,负责协调县(市)、区医保办工作关系,完成领导交办的其他工作。联系电话:80698660。

基金管理处

负责医保、工伤、生育保险基金的收支预决算及财务分析与报表工作,各项医保基金征缴的监控、稽核;大额医疗费救助金、保健干部、离休人员、二等乙级、公务员医疗补助等医疗费用的征缴管理;各项医疗费用的审核拨付工作,完成领导交办的其他工作。联系电话:80698698。

个人账户管理处

负责全市用人单位的参保登记工作、对延长享受医疗保险统筹待遇单位的认定、医保缴费年限审核、异地安置和长驻外地人员医保个人帐户金发放、个人账户的结清和转移、社保卡管理、异地人员备案、定点医疗机构和定点零售药店个人帐户金结算、医保统计报表,协同有关部门做好医保信息化建设工作,完成领导交办的其他工作。联系电话:80698620。

随着11月济南市第二批1038家企业陆续加入城镇职工基本医疗保险,省城参保职工年底有望达到33万人,医疗保险日益为广大参保职工所关注。就一些医保方面的热点问题,济南市医保办相关负责人回答了记者的提问。

常见问题答疑

问:在济南市医疗保险制度改革中,国家、集体、个人的投入与分配比例是多少?

答:从资金筹集来看,基本医疗保险个人要缴纳的比例为本人月工资收入的2%,单位缴纳职工工资总额的8%;大额医疗救助,每人每月缴4元。从支出来看,个人账户资金归个人所有,由个人支配。住院的时候统筹基金报销有一定的比例,个人负担一小部分。

问:单位参加基本医疗保险的具体时间表是怎样的?

答:济南市职工总数近百万,不可能一次性全部参保,更不会搞一刀切,因此济南市采取了分期分批启动、有计划地逐步纳入的措施。去年12月1日启动的是第一批,今年11月扩面的30万人是第二批,我们计划用3—5年时间,将全市所有用人单位的职工全部纳入基本医疗保险的覆盖范围。

问:如果住了院,住院费用现金报销的情况有哪几种?

答:有六种情况可以以现金的形式报销住院费用:一是异地转诊转院治疗的;二是常驻外地工作人员在当地住院治疗的;三是退休人员异地安置并在当地住院治疗的;四是准假外出人员在外地患急症治疗的;五是欠费补缴的;六是危重急症抢救在非定点医院住院治疗的。

问:退休人员如何参加医保?

答:根据省城相关医保政策,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,只要所在单位参加了基本医疗保险并足额交费,其退休人员就可享受待遇。在同等条件下退休职工比在职时其个人账户注入额多2•5个百分点,统筹基金报销时多报3个百分点。但是,每月4元钱的大额救助金需要个人缴纳。
此外,进入社区管理的退休人员还与原单位的参保状况紧密相连,原单位什么时间参保,退休人员就什么时间开始享受待遇。

问:人事关系在济南,又常年在外地工作,医疗保险如何处理?

答:长驻外地的人员应在所在地选择一家乡镇以上医院作为定点医院,并报济南市医保办备案;若定点医院发生变更,应及时到附属医保经办机构办理变更手续。

问:部队职工如何参加医疗保险?

答:如果是部队的一般企业职工,不是军人,应该参加地方的医疗保险。如果是军人,按照军人的医疗待遇。

问:假如我现在在济南参保,但以后不在济南工作了,医疗保险跟着我走吗?

答:所谓不在济南工作,是指转移了工作地区和单位,医疗保险会随你的工作转移手续到新的工作地区和单位,其个人账户的钱,也会转到新的工作地区的医疗保险经办机构。

附:医保办地址:市中区六里山路46号,济南施尔明眼科医院北邻,乘4、35、36、K52、76、88等多路公共汽车,在长途汽车南站或六里山站下车,路东即到
 

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