医疗保险可以报销多少

发布者:开心保小助手|发布时间:2020-08-05 17:38:33

       最近有不少朋友私信问我,说交了十几年的社保,每个月都要交好几百块钱,但出事了,报销的费用怎么那么少呢?不是说社保的政策当中规定的报销比例能在百分之八九十吗?

      现在就给大家讲下,关于社会医疗保险当中可要注意的几个问题:

      一、医疗保险可以报销多少

       首先就是这个起付标准,就是你去医院看病刷自己社保卡的时候,你需要先自己支付一定的额度,然后才可以进行报销,

       在职人员在一个自然年度内门急诊医疗费用起付标准为1800(即医疗费超过1800元的部分予以报销)社区卫生服务机构就诊报销比例在90%,非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%,

       退休人员为1300元,社区卫生服务机构就诊报销比例在90%,非社区卫生服务机构就诊报销例子为85%,且门诊费用报销上限为2万元,

        二、医保费用类型,基本可以分为三种

        自付的费用

        是标准及达到自付标准以上报销时个人承担的部分费用,举个例子,比如看病花了2万块钱,报销起付线是1800元,报销之后我自己又支付了2000块钱,那么这个费用就是自付费用了

        自理费用

       是在医保支付范围内的,但是需要患者自己解决的一部分费用,比如乙类药品,大型医疗器械检查费用等,就是说大家进行一些检测类的,比如说验血,体验这些都属于自理费用的,

        自费费用

        就是完全不在医保支付范围内产生的费用,比如说棉签,丙类药品还有一些进口药,

        我们多次说过,社会医疗保险有强调三目录,就是诊疗 服务 药品一定要在医保的报销目录内,有一些像进口药、专利药效果可能不错,但一般这类药是不列入报销药品的目录的,再比如住院时,要求一些高品质的特殊服务,比如单独的病房或较高的护理费等等,包括特殊附加费用这都不能报销的,所以医保报销的是一些常用的基本的医疗药品,

        第三、所谓的私自转院的问题

        所以如果你需要转院得先提交转诊申请,这个时候手续齐全的转诊才能报销。

        第四、报销的时限

       一般情况下社会医疗保险都可以实报实销的,实时结算,但是有的时候它确实会遇到像社保卡丢失或系统有故障,这样不能马上报销的情况,这个时候大家就要保留好结算的各种单据,要及时去医院的医保部门人工报销,因为医保报销也是有时间限制的,有些地方在每年年底之前,医保部门都会进行清算,过了这个时限这个费用就不能报销了, 

        总结:

        医院报销的比例要大于门诊报销的比例的,社区卫生服务网点报销比例要大于医院报销比例,因为国家实行的政策就是就近就地就医,分级治疗。

        讲了这么多 ,希望大家在今后的日常医保报销中,可以帮到大家,少走一些弯路。

 

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