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社区医院改革，能否从社区医生的服务方式入手？养老院能否纳入医保范畴？今天上午和昨天下午，上海市人大召开部分人大座谈会，代表们纷纷聚焦社会热点。

将养老院纳入医保

在很多社区医院里，还有不少老年人通过各种方法占着床位不挪窝，因为家中没人照顾，又可以用医保。导致徐汇虽然有一千多个社区病床，依然供不应求。 “能否把部分以护理为主的养老院纳入医保？减少这些状况的出现？ ”

市人大代表、徐汇区卫生局局长刘诗强的观点得到市人大侨民宗委、外事委主任委员张丽丽代表的认同，她说，上海老龄人口全国最高，目前养老问题既是热点，也是难点问题。一方面是养老院不能拉医保，其内部的医疗专业职称人数不达标；另一方面，用来治疗的一些医院病床，却长期被一些老人霸占着。

养老院不欢迎失智失能的老人，老人在家，又很难找到合适的护理人员。护理人员缺口很大，国家只给每小时10元的护理费。 “能否将养老院跟医疗机构打通，让一些医疗机构进驻到这里，老人可以在养老院打针，然后打通养老院的医保？ ”张丽丽还说，上海应尽快加强护理员队伍建设。提高护理费。 “可以尝试实行护理员工制，从中专、技校中培养护理员。 ”

社区医生监督慢性病疗效

“社区医院还是公共卫生的基石，但目前却存在大工作量和工作人员缺乏的突出矛盾。 ”刘诗强说，在人员问题一时无法解决的情况下，目前社区医院的大量效门诊量浪费了不少人力，随便一个医生的门诊量都很高，而这些门诊量很多都是纯粹开药。

“假如医生可以给慢性病患者一下开个15-20天的药，人力就有望大大解放。可以腾出时间来做其他。 ”刘诗强说，医院却不敢轻易地提出这个问题。因为门诊人次目前作为服务量标准，还是效益指标，门诊量大，说明医院服务质量好。大门诊量中，如果将每方的药费降低一些，如去年13元，今年12元，则说明医院今年的门诊费用还降低了，不仅效益好，医院还对病人负责。政府给医院的预付医保资金也以此为标准，你这边擅自先改革了，预付医保资金很可能就降低了。

刘诗强说，社区医院应逐渐从大门诊量中解放出来，从仅会开药，转向对基本慢性病医疗的监督控制，即对病人服药效果的主动干预。 “假如糖尿病人不吃药，这个社区医生就有责任，这样人们就能真正从社区医生那里获得应有的医疗服务。社区医生的服务也会逐渐获得认同。 ”