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城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。近日，国家卫生计生委发布《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，通知指出，尚未开展城乡居民大病保险试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。大病医保报销比例不低于50%，减轻城乡居民的大病负担。

目前，我国多数省份已确定本省大病保险实施方案，青海、安徽、陕西、浙江、福建和广西6省（区）已制定出台全省大病保险实施方案。国家卫生计生委提出，已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

试点将建立健全由医改办牵头，发展改革、财政、社保、民政、卫生计生、保监等部门参与的协调推进工作机制。通知要求尚未制定大病保险工作实施方案的省份，要在2014年5月底前出台有关文件并报国务院医改办和有关主管部门备案。

通知要求各地控制不合理医疗行为和费用。加强对商业保险机构的监管，通过日常抽查、建立便捷投诉受理渠道等多种方式，督促其提高服务质量和水平，防止信息外泄和滥用，对违法违约行为及时处理。

通知还鼓励商业保险机构利用全国网络优势，为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务，确保群众方便及时得到大病保险补偿。建立大病保险信息通报制度，大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开，接受社会监督。

据了解，截至2013年底，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。

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扩容的大病保险试点更需提质

近年来，城乡居民的医疗保障水平已有较大提升，但因大病而出现致贫返贫的现象仍然存在。在这个背景下，国务院医改办要求大病医保于今年6月底前完成全覆盖，无疑是大病医保政策扩容的又一利好。而从更长远看，相较于“扩容”，大病医保更面临着“提质”的任务。大病医疗保险的目的是为了规避城乡居民因病致贫的社会现象，它实质上是一项服务性的民生工程。明晰这一点，要求各地政府在落实过程中，必须将大病居民和家庭的核心利益摆在第一位，在保障范围上，尽量应保尽保，在保障标准上，花费越高，报销比例也应越高，在报销手续上，应做到怎么便民怎么来。以此审视，尽快实现大病医保的全覆盖，并加速大病医保的“提质”，才能真正提升大病医保这一善政的含金量。

大病保险凸显市场化思路

城乡居民大病保险试点中包含了较之以往更多的市场化思维。公共医疗领域的改革，如何取得令群众满意的效果，是医改的主要命题。此前，较多的考量是矫正已存在的问题。但从根本来看，公共医疗的症结在于市场化因素太少导致的服务短缺。同时，现有的医疗保险支付手段，因为过于强调面的普及，以及储蓄化特征明显，无法成为大病治疗的有效支付手段。即使处在更强大医疗保险体系中的群体，同样可能被大病所困。如果强调彻底的福利主义让政府买单，显然不切实际。新的试点，让保险公司发挥更重要的支付平台作用，打通了大病保险的脉络，在政府主持下购买不可预知的大病风险后，人们有权利享受报销权。这样也为引入社会资金进入公共医疗体系提供了广阔平台。