京东安联臻爱无限医疗保险2020版卓越个人计划无社保

住院医疗费用报销 100种重大疾病 扩展承保特定既往疾病 恶性肿瘤特效药服务 重疾住院垫付服务
销量 5228
好评率 100%
  • 服务与承诺
  • 全国保险代理牌照
  • 中国银保监会网销许可
  • 9年服务1000万客户
  • 30+保险公司优秀合作伙伴
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    投保须知

    1. 1、本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。
    2. 2、被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁,被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。最高续保年龄为105周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母、其子女。
    3. 3、免赔额:一般医疗保险金、特定既往病症医疗保险金和住院前后门急诊医疗(如附加可选保障2)三项保障的年度累计免赔额1万元,等待期后确诊的100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。
    4. 4、职业类别:本产品承保职业类别为1-4类的被保险人,具体职业种类归属详见京东安联职业分类表。如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
    5. 5、以下适用于可选保障二
      1)仅保障与该次住院相同原因导致的门急诊治疗费用;
      2)包含与该次住院相同原因导致的门急诊手术医疗费用;
      3)与一般医疗保险金/100种重疾医疗保险金共享保额。
    6. 6、质子重离子医疗医院范围
      1)、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;
      2)、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
    7. 7、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。
    8. 8、本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险人停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险人将不再接受投保人重新投保申请:
      1)本附加合同统一停售;
      2)不符合投保条件的情形;
      3)保险人根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。
    9. 9、就诊医院范围:
      1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院普通病房;
      2)除外特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房;
      3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房);
      4)除外北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。
    10. 10、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
    11. 11、投保后初次确诊的疾病或初次发生的意外导致的医疗费用赔付比例:
      1)若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;
      2)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。
    12. 12、特定既往病症必须完全符合以下内容:
      1)投保日期(即保单载明的保单生成日期)2年(含)内,不存在以下任一情形:
      ——已被诊断且住院治疗的疾病(但因急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限);
      ——因任何疾病已持续或间断进行药物治疗30天(含)以上;
      2)所患的疾病、病症/体征不属于以下所列的任一情况:
      ——恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、严重贫血(血红蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、溃疡性结肠炎、乙型肝炎或乙肝病毒携带者、肝硬化、肝功能衰竭、肾脏疾病、脑卒中(脑中风、脑出血、脑梗塞)、老年性痴呆、脑瘫、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计-分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、HIV病毒感染、艾滋病、系统性红斑狼疮、克隆病、溃疡性结肠炎、心肌梗塞、慢性肾功能不全、器官移植术后;
      ——伴有边界不清或不规则的甲状腺结节、乳房(乳腺)结节、肺部结节或毛玻璃影;
      ——其他不明性质的肿块/息肉/肺部结节/囊肿/新生物/癌前病变(重度不典型增生);
      ——自主生活能力完全丧失,无法独立完成如下六项基本日常生活活动中的三项(含)以上:洗澡、进食、移动(从一个房间到另一个房间)、行动(上下床或上下轮椅)、穿衣、如厕。
    13. 13、特定既往病症医疗费用包含两项费用:符合保险责任的住院医疗费用和因与该次住院相同原因而接受的门急诊治疗费用。
    14. 14、保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为5%,卓越计划赔付比例为10%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为10%,卓越计划赔付比例为50%。如附加可选保障三,保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为15%,卓越计划赔付比例为20%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为75%,卓越计划赔付比例为100%。
    15. 15、特定既往病症医疗费用与一般医疗保险金共享保额。当保险人全年累积给付金额达到保单约定的金额后,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。
    16. 16、恶性肿瘤特药服务约定条件(更多详细说明请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”):
      1)特药服务包括:用药合理性审核服务、门诊绿色通道服务、预约购药用药服务、药品咨询服务、援助用药申请指导;若需要使用特药服务,请拨打保险人24小时客服热线400-800-2020,根据保险人指引进行申请;
      2)被保险人使用此服务的必须同时满足以下条件:
      ——初次确诊罹患恶性肿瘤时间在保险期间内且在等待期后;
      ——初次确诊后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医院专科医生开具的、且为被保险人当前治疗必需且合理的药品;
      ——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险人指定的恶性肿瘤特种药品目录中的药品(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”);
      ——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在符合条款约定的医院或保险人指定/认可的药店(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)购买的药品;
      ——在保险人指定/认可的药店购买的药品须符合本产品约定的“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)的约定;
      ——每次的处方剂量不超过1个月,且开具时间须在约定的用药保障期限内。
      3)恶性肿瘤特药服务赔付比例:
      ——若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;
      ——其他没特别说明情况,保险责任范围内,按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。
    17. 17、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
    18. 18、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
    19. 19、6种重大疾病特殊门诊:
      1)恶性肿瘤门诊治疗;
      2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;
      3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;
      4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;
      5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;
      6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
    20. 20、如实告知:在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
    21. 21、阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。
    22. 22、相关授权:基于提供保险服务、提高服务质量的需要,本人同意授权:
      (1)保险公司及保险公司的合作机构在承保前或承保后以必要方式核实投保信息的真实性,可通过知悉投保人/被保险人信息的机构以法律允许的方式调查获取与保险服务有关的必要个人信息(包括但不限于与投保、承保、理赔相关的健康情况、诊疗情况、既往病史等);
      (2)保险公司向与保险公司具有必要合作关系的机构提供上述个人信息;
      (3)保险公司及保险公司的合作机构可对上述个人信息仅限保单及其服务相关用途范围内进行合理必要使用;
      (4)为确保信息安全,保险公司及保险公司的合作机构根据上述用途使用上述个人信息时应严格按照法律关于个人信息保护的规定,采取有效措施承担保密义务;
      (5)保险公司通过短信、Email等联系方式提供保险服务及产品信息。
    23. 23、合同形式:根据《中华人民共和国民法典》对合同的有关规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东保险”微信公众号或官网自助查询,对电子保单进行验证。
    24. 24、信息安全:目前保险公司互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人和被保险人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。
    25. 25、个人信息保护:保险公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给保险公司的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
    26. 26、投保咨询和保单查询:为保证您的合法权益,有关保单的任何查询、投诉、咨询以及投保、承保、理赔、保全、退保的办理流程及保险赔款、退保金、保险金的支付方式,您可以通过“京东保险”微信公众号—自助服务或拨打客服热线400-800-2020进行咨询。
    27. 27、综合偿付能力:京东安联财产保险有限公司最近季度偿付能力及风险综合评级达到监管要求,详情请参见保险公司网站。
    28. 28、本页面只针对产品进行描述,具体保险责任均以保单为准。

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    条款信息

    1. 个人人身意外伤害保险条款(2020版)(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007号
    2. 附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2021通用版)C00005032522021041943492
    3. 附加扩展承保特定既往病症医疗费用补偿保险条款(2021版)(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 039号
    4. 附加住院前后门急诊医疗费用补偿保险条款(2021版)(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 049号

    常见问题

    全部 理赔 投保问题
    • 这款产品疾病等待期多少天?

      被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。

    • 产品是否有免赔额?

      一般医疗保险金、特定既往病症医疗保险金和住院前后门急诊医疗(如附加可选保障2)三项保障的年度累计免赔额1万元,100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

    • 赔付比例是多少?

      投保后初次确诊的疾病或初次发生的意外导致的医疗费用赔付比例:1)在境内二级及二级以上公立医院发生需个人支付、必需且合理的医疗费用,保险公司在扣除约定的免赔额后100%赔付;2)若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;3)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。

    • 特定既往病症医疗费用怎么赔付?

      扣除保单载明免赔额后(特定既往病症医疗费用与一般医疗保险金共享保额),基本计划赔付比例为5%,卓越计划赔付比例为10%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为10%,卓越计划赔付比例为50%。如附加可选保障三,保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为15%,卓越计划赔付比例为20%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为75%,卓越计划赔付比例为100%。

    • 质子重离子医疗医院有哪些?

      1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。

    • 就诊医院有要求吗?

      1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院普通病房;2)除外特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房;3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。

    • 特药服务包括哪些?

      用药合理性审核服务、门诊绿色通道服务、预约购药用药服务、药品咨询服务、援助用药申请指导;若需要使用特药服务,请拨打保险人24小时客服热线400-800-2020,根据保险人指引进行申请

    • 6种重大疾病特殊门诊有哪些?

      1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。

    • 本产品保证续保吗?

      本产品非保证续保。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

    • 续保会涨价吗?

      对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。

    • 电子保单有效力吗?

      网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

    • 特定既往病症医疗费用怎么赔付?

      扣除保单载明免赔额后(特定既往病症医疗费用与一般医疗保险金共享保额),基本计划赔付比例为5%,卓越计划赔付比例为10%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为10%,卓越计划赔付比例为50%。如附加可选保障三,保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为15%,卓越计划赔付比例为20%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为75%,卓越计划赔付比例为100%。

    • 质子重离子医疗医院有哪些?

      1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。

    • 就诊医院有要求吗?

      1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院普通病房;2)除外特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房;3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。

    • 特药服务包括哪些?

      用药合理性审核服务、门诊绿色通道服务、预约购药用药服务、药品咨询服务、援助用药申请指导;若需要使用特药服务,请拨打保险人24小时客服热线400-800-2020,根据保险人指引进行申请

    • 这款产品疾病等待期多少天?

      被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。

    • 产品是否有免赔额?

      一般医疗保险金、特定既往病症医疗保险金和住院前后门急诊医疗(如附加可选保障2)三项保障的年度累计免赔额1万元,100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

    • 赔付比例是多少?

      投保后初次确诊的疾病或初次发生的意外导致的医疗费用赔付比例:1)在境内二级及二级以上公立医院发生需个人支付、必需且合理的医疗费用,保险公司在扣除约定的免赔额后100%赔付;2)若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;3)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。

    • 6种重大疾病特殊门诊有哪些?

      1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。

    • 本产品保证续保吗?

      本产品非保证续保。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

    • 续保会涨价吗?

      对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。

    • 电子保单有效力吗?

      网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

    用户评价 (5)

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    综合评价: 强烈推荐

    • 价格

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    • 保障

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    • 服务

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    买保险就是为了个保障,期望不要用到

    理赔服务

    产品理赔怎么申请?

    保险事故发生后,第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案。根据保险公司具体要求,完善齐全资料并提交申请。

    理赔材料是邮寄还是电子提交?

    不同的保险产品与不同的保险公司要求不同,建议您出险后第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案或查询,开心保保险工作人员会协助您联系保险公司了解提交方式。

    材料不清楚怎么办?

    开心保保险专业的工作人员协助客户准备保险公司需要的材料,提供理赔材料的梳理及咨询服务,协助您向保险公司申请理赔。

    理赔遇到问题怎么办?

    开心保保险协助客户联系保险公司、整理理赔资料,同时,帮助您查询理赔进度、追踪理赔款到账,解决客户反馈的理赔疑难问题,跟踪理赔时效,协调与保险公司沟通。

    索赔项目所需理赔资料

    一般索赔文件(所有索赔均需提供)
    1. 1、保险合同或投保单复印件;银行存折/银行卡复印件
    2. 2、被保险人(及其监护人)的身份证件复印件;被保险人与其监护人的关系证明复印件(如适用)
    3. 3、护照出入境记录页及持有人页复印件(涉及境外旅游);由公司出具的出差证明原件(涉及商务旅游)
    身故保险金
    1. 1、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)和保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件。如被保险人在境外身故的,需要提供中华人民共和国驻所在国使、领馆或保险事故发生地政府有关机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告;
    2. 2、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件
    3. 3、若被保险人投保时未指定身故受益人,保险金申请人应提供法定继承人公证书
    旅程延误
    1. 1、公共交通工具承运人或其代理人出具的保险事故证明文件正本,包括事故发生日期、公共交通工具延误原因、延误时间及最早可供被保险人搭乘的其他公共交通工具的时间及编号
    2. 2、公共交通工具票据的原件
    医疗费用、住院津贴保
    1. 1、医院出具的附有病理检查、代验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、出院小结原件
    2. 2、保险人认可的意外事故证明文件
    申根签证拒签
    1. 1、使领馆拒签证明
    2. 2、签证费用发票或证明
    正品保险

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