人寿保险理赔步骤及理赔原则

发布者:王潇茵|发布时间:2013-09-27 17:26:24

人寿保险是最常见的保险种类,能够对生活中常见的死亡、衰老、伤残、疾病等风险提供保障。而购买保险防御意外风险,是很多人购买人寿保险的主要原因。而理赔是保险中一个重要环节,也是保险公司按照合同责任范围对投保人进行损失赔偿应尽的义务。了解人寿保险理赔关键步骤,帮助用户更好的维护自己的权益。

不同人寿保险理赔步骤不同

总的来说,人寿保险理赔需要提供以下必备材料:

1)保险金给付申请书由被保险人填写并签名;

2)被保险人身份证明文件;

3)保险单原件,包括最后一次交费收据。如果是在开心保投保收到的电子保单,需要下载并打印出来(部分内容需要彩色打印)。

按照理赔方式不同,寿险分为意外险理赔、健康险理赔和死亡理赔三种不同的理赔方式。因此需要准备的材料也不同。

1、意外险理赔步骤

购买意外险,出险之后要立即向保险公司报案,了解都需要搜集哪些资料。如果属于意外事故或者是工伤事故,需要向公安、法院等司法行政机关索取相关的证明文件。如果是被保险人身故,也是需要有关部门出具死亡证明的。

此外,意外险中涉及到医疗费用部分的,需要在保险合同认可的医院范围内就医,并留好相应的票据、资料。有些意外险还需要提交其他理赔资料,具体可咨询保险公司的客服人员。

2、健康险理赔步骤

健康险理赔需要医院出具的诊断证明、病历表、费用结算明细表、门、急诊病历,医疗费用原始收据等医疗资料。如果住院的话,还需要住院小结。需要注意的是,被保险人要到保险公司指定或认可的医院就医,部分地区的部分医院,因为各种原因不在承保范围内,因此最好熟悉保险条款中的注意事项和免责条款,以免在理赔的时候遭到拒赔。

3、死亡理赔步骤

在很多以死亡为赔付条件的寿险中,对于被保险人死亡所需提供的资料要求比较多,并涉及到保险受益人的利益,需要用户特别注意。

死亡理赔材料:

(1) 保险公司认可的医疗机构或公安部门出具的被保险人身故证明书

(2) 如被保险人被宣告死亡,受益人提供人民法院出具的宣告死亡判决书

(3) 被保险人户籍注销证明、火化证明

(4) 受益人户籍证明或身份证明

(5)保险公司所需的其它相关证明和资料,比如医院住院死亡的出院小结、抢救车死亡的抢救站相关抢救记录、门急诊病历等等。

以上材料都需要准备齐全。此外,在投保的时候,用户如果指定保险受益人,则受益人获得全部赔偿。如果没有特别指定受益人,寿险默认的法定受益人顺序为配偶、子女、父母,分配比例一般为均摊,可按照实际情况适当予以照顾。

人寿保险理赔的基本原则

人寿保险理赔是指当被保险人发生保单约定的保险事故,向保险公司提出相关的索赔申请并提交资料,经保险公司审核通过进行保险金给付的过程。在这个过程中,双方为合同责任方,需要遵循一定的人寿保险理赔原则。

1、遵守合同约定原则。保险公司应该按照保险合同的约定对被保险人进行赔偿,不得无故拒赔或者少赔。被保险人需要提供相应的证明材料,不得在超过保险合同范围外提出赔偿请求。如果因被保险人原因造成索赔资料不明确、不规范或不符合赔偿约定,保险公司有复议或拒赔的权利。

2、实事求是原则。被保险人需要如实提供索赔申请和索赔资料。保险公司需要对审核过程负责,遇到特殊情况要及时、灵活处理,保证被保险人权益。

3、主动沟通原则。被保险人需要及时告知保险公司,提交人寿保险理赔申请。保险公司有义务提醒被保险人准备相关材料及具体理赔流程。双方在办理理赔时,都需要秉持及时沟通原则,保证理赔顺利进行。

人寿保险理赔过程虽然复杂,但只要按照保险合同约定,资料准备详细,还是可以很快收到赔款的。而保险公司处理人寿保险理赔的反应速度和效率,也是衡量保险公司服务质量的重要标准。作为保险人,保险公司需要照顾到所有投保人的利益,因此需要严格、规范人寿保险理赔申请,为客户提供最优质的服务。

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