理赔案例
案例一
被保险人:梅先生(27岁)
投保险种:个人意外险
事故日期:2012年9月1日
事故地点:湖北武汉
事故情况:
2012年9月1日上午,刚刚失业的梅先生向保险公司报案,讲述在做早餐时不慎切伤手,伤口很深并且流血不止,梅先生现在正在医院急诊治疗。
客服人员接到报案后,立即向该公司武汉方面通报,理赔人员不到一个小时即赶到梅先生治疗的武汉市某军区医院。向梅先生表示的同时,告知其应注意的事项:1、收集收据原件、费用明细、请医生开具诊断书、急诊病历;2、治疗过程中应按照当地医保用药范围。
费用情况:急诊治疗、手术、用药,后住院等费用一共为3580.8元;提交
理赔结论:2012年9月10日保险公司完成理赔审核,理赔金额为3480.8元,次日转入梅先生提供的帐户(个人意外险:意外医疗免赔额100元;同时用药范围均为社保范围内药品)
理赔解读:
1、当发生意外事故时应当及时报案,最佳报案时间为事发的24小时之内,越早报案对后续的理赔处理越有利;
2、意外风险发生无处不在,购买适当充足的保险保障才能最有效补偿因意外伤害带来的经济损失。
案例二
被保险人:刘老太(67岁)
投保险种:老年人保险
事故日期:2012年8月5日
事故地点:辽宁鞍山
事故情况:
2012年8月5日上午,刘老太的女儿向保险公司报案,1个小时前刘老太在公园散步时不慎跌倒,送到医院,经医生诊断为:锁骨骨折。
刘老太现在已经入住某钢铁集团公司总医院准备手术治疗。
费用情况:住院等医疗费用共计5201.8元;
理赔结论:2012年9月2日完成理赔,理赔金额为13393.8元,保险金次日即转入用户提供的帐户(个老年人保险:意外医疗免赔额100元,住院12天津贴赔付360元;锁骨骨折住院切开固定40%*2万=8000元,扣除自费治疗费68元,其它用药和治疗均在社保标准范围内药品)
理赔解读:
老年人骨骼相对来说是比较脆弱的,摔倒、碰撞等外力作用时比较容易发生骨折,本产品保障责任涵盖了身故伤残、意外医疗、住院津贴等较全面风险责任。因此对于老年人尤其适合。
案例三
被保险人:余先生(35岁)
投保险种:合众安心定制B款
事故日期:2012年9月1日
事故地点:河南郑州
事故情况:
2012年9月1日上午,保险公司接到报案,称余先生在乘坐长途汽车时,发生车祸,当场死亡。 理赔人员赶赴始发地核实情况属实。
理赔结论:2012年9月9日完成理赔,理赔金额为30万元,转入继承人指定的银行账户(交通工具意外伤害-乘坐营运汽车 身故赔付30万元)
理赔解读:
现代交通状况复杂,人们在乘坐交通工具出行时,车辆事故等意外情况时有发生,因此购买交通工具意外保险显得尤其必要。