乳腺癌换「义乳」保险公司赔不赔?遭遇免责条款该如何解决?

发布者:开心保小助手|发布时间:2021-05-17 10:31:20

  日前,一款百万医疗险的理赔事件冲上热搜,事情的经过是,表妹罹患乳腺癌,切除病变乳房病植入「义乳」,也就是人工乳房,

  表妹2年前投保的配有百万保额的百万医疗险最终理赔537.95元,而且从保险合同和法律层面说,这份保单的确只能赔537.95元。

  金额如此反差,而且事情经过中出现了保险公司合算保费错误的情况,核算理赔款错误,作为金融业监管最严格的 保险行业,出现这种低级错误实在难辞其咎。

  然而纵观整件事始末,从客观的角度看,我们能否尽量避免这样的问题发生?除了在出险问题后及时向保险公司投诉,上报监管部门之外,小助手提醒大家不要忘记一件重要的事:免责条款。

  从免责条款的角度看事件始末

  表妹罹患的是我们熟知的乳腺癌,在手术治疗方案中,选择了安装义乳(也就是人工乳房)。医疗费用总计5万多,表妹先是通过医保报销了2万多,自费1万7千多,于是她向保险公司申请理赔。

  而恰恰这部分钱,并不在该百万医疗险的报销范围里。

  这份产品的免责条款中明确写了:

  「除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械」。

1

 

 

  所以,这次1万7千多的自费费用中,大部分涉及到的都是其他人工器官材料费、安装和置换等费用。

  不仅仅是这款百万医疗险,这一点,99%保险公司都不会赔。市面上绝大多数的百万医疗险,在人工器官置换、安装、材料费等费用上,都属于免责。

  

2

2

 

  因此买保险付钱这事儿并不是最主要的,买得明明白白,了解保障内容尤其是免责条款才是关键。

  像乳腺癌这样的重大疾病,对于每个家庭来说都是沉重的打击。除了「义乳」之外,很多先进的诊疗技术,没办法纳入社保或者百万医疗险的保障之中,因此这个难点怎么破?如果遭遇这样的医疗境遇,真的就没有解决方案了吗?

  解决方案:重大疾病保险+医疗险组合配置

  重疾险作为一次给付型保险产品,被保人罹患保障范围内的轻症、中症、重大疾病,部分疾病达到约定的程度,保险公司按照约定一次性给付保险金,为文中提到目前市面医疗险产品无法报销的部分提供了解决方案,让患者有机会选择适合自己的新技术新方案。

  最后,小助手想说,随着医疗技术的发展,互联网保险的发展,保险产品也在努力适应被保人们的风险保障需求,因此多了解保险知识,科学看待保险产品也是家庭风险保障的“必修课”。如果您想了解更多,不妨联系我们,开心保保险,8年来已经为1000万+用户提供保险服务。

其他类似文章

保险的枢纽:保险条款

保险知识

正确认识投连险 保障投保人投资利益

保险知识

猝死的保险理赔 不属意外险可保范围

保险知识
乳腺癌换「义乳」保险公司赔不赔?遭遇免责条款该如何解决?

乳腺癌换「义乳」保险公司赔不赔?遭遇免责条款该如何解决?

保险知识
3s
正品保险

正品保险

中国银保监会监制
快捷投保

快捷投保

全方位一键对比
省心服务

省心服务

电子保单快捷变更
安全可靠

安全可靠

7x24小时客服不间断
品牌实力

品牌实力

9年 1000万用户选择
新手指南
如何注册 如何投保 找回密码
支付帮助
支付方式 支付说明
保单服务
保单查询 保单验真 变更与取消 保单寄送
理赔服务
理赔指南 理赔报案 理赔案例
服务中心
发票索取 常见问题 隐私声明

首次关注立得50积分首次关注立得50积分

下载开心保APP下载开心保APP

0/4
产品对比
0
购物车

扫码关注微信号

扫码下载APP

意见反馈
产品对比关闭

最多可对比 4 款产品

您还没有添加对比产品
清空产品
已选0件产品 开始对比
意见反馈关闭

选择您遇到的问题类型或建议类型

产品
投保
支付
其他
0/500
提交
产品咨询或紧急问题,可联系在线客服或拨打4009-789-789