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国家医保目录查询是什么?

衣食住行是居民日常生活的全部内容。医疗保障虽然不在衣食住行之列,但是一旦生病住院,会对居民的生活产生巨大的影响。国家医保药品目录的调整,让更多的药品纳入了可报销范围,为居民解去了燃眉之急。很多人还不清楚什么是国家医保目录,今天小编为大家详细的介绍国家医保目录政策。

在医保政策落实的大环境下,国家对于医疗保险可报销的药品有着明确的规定。据悉,新的医保药品目录有所变更,有67种基本医疗保险药品的报销范围发生了变化,另有抗艾滋病用药、青蒿素类药物、开塞露3种药品新入基本医保目录。

新版《药品目录》共作了843个限制,包括险种、医疗机构级别、适应症限制等,比2004版的《药品目录》提高了12个百分点。

“我们在对15万人进行用药调查时发现,‘三素一汤’用得最邪乎。”姚宏说,“‘三素’指的是抗生素、维生素和激素的滥用,‘一汤’指的是个别地方见人就输液的情况。所以此次我们按照抗生素分级管理,提出分级原则,明确了哪些抗生素是在其他抗生素无效时才能用;哪些抗生素是在有细菌学支持时才能用;哪些抗生素是在急重症或在上级医生或医院的指导下才能用。”

甲类药品可100%报销

在医疗保险药品目录里,甲类目录是保障目录,其中的药品是100%报销的。据了解,《国家基本药物目录》内的治疗性药品,全部列入了新版《药品目录》甲类药品。

对乙类目录中的药品,各地有15%的调整权。

各地区可根据基金承受能力,对乙类药品先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付。也就是说,乙类药品不一定能100%报销。

工伤保险生育保险全部可以报销

值得注意的是,工伤保险、生育保险药品目录是不分甲、乙类的,全部可以报销。对于国家免费提供的抗艾药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病、抗疟和抗血吸虫病药物,参保人员使用且符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付;不符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

基本医疗保险用药范围

基本医疗保险用药范围是通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理。《药品目录》所列药品包括西药、中成药、民族药、中药饮片四个部分。主要内容有药品通用名(化学名称)、药品剂型、药品商品名、进统筹金前自负比例、药品规格、最高费用限额、限制使用范围等。

使用《药品目录》内“甲类药品”发生的费用,在纳入医保报销前,个人不用负担任何费用;使用“乙类药品”发生的费用,个人需按照“自负比例”、“最高费用限额”等规定先负担一定的费用,再纳入医保按规定报销。

《药品目录》内每一疾病用药均设有“甲类药品”和“乙类药品”,以供临床医生和参保职工根据需要选择使用。“甲类药品”是临床必需,且在同类品种中价格较低。“乙类药品”是供临床选择使用,在同类品种中比“甲类药品”价格略高。目前,乙类药品个人自负比例共分为五档,分别为0、10%、20%、30%、50%。

国家医保目录用药报销案例分析

例如:某职工因高血压病住院治疗,使用的甲类药品“潘南金针”共计99.6元;使用的乙类药品“潘生丁注射液” 共计712.8元(36支单价19.8元),自负比例为0.上述费用在纳入医保报销前,个人不负担任何费用。使用的乙类药品“葛根素氯化钠注射液” 共计378元(5瓶单价75.6元),自负比例20%,在纳入医保报销前,个人需先按照20%的比例负担75.6元(75.6×20%×5)。所以,该职工药品总费用1190.4元,除去个人负担部分,有1114.8元纳入医保按有关规定报销。

上海市医保药品目录怎么查询?

据悉,上海市医保局网站已经将9237条医保目录药品编码信息正式上线,市民可以方便地查询到本市目前哪些药品已经列入医保范围。

登录上海医保网,在信息查询栏的最后一项就可以看到“医保药品编码查询”的字样。在医保药品编码网上查询功能中,只要输入药品通用名,就能够查询到药品的商品名、规格包装、生产企业、医保药品编码等多项相关的医保药品信息。

除此之外,结算问题现在也可以通过网络获得核对查询。患者在核对其医保费用的结算结果时,根据所列医保药品编码,就可以轻松地知道医生给自己用的是哪几种药品,对医院结算过程实施实时监督。

市医保局介绍,医保药品编码是定点医药机构进行医保费用结算的依据。市医保局经过周密准备,将药品编码在“上海医保”网上进行公开,是为了通过药品编码的网上公开,自觉接受医药机构、医药企业和参保人员等社会各方的监督,促进药品医保结算工作的规范。今后,市医保事务管理中心将负责药品编码的审核、维护和市民咨询答复,市医保信息中心负责依据审核结果,及时更新药品编码信息。

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