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福州市医疗保险管理中心新规出台受市民好评

《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》去年实施以来,参保人员明显感觉到政府服务政策提供的便利,参加人员今年呈上升趋势,但是不少市民会不小心把卡给弄丢了,如今市卫生办也确定进行新的补换卡流程,并公布社保卡可用于市民体验,市民对此政策欢声一片。

《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》实施以后,根据《意见》,凡是参加福州市城镇居民基本医保的人员,都可以享受普通门诊统筹医保待遇。(同期声:福州市医疗保险管理中心副主任苏彩平:定点的医疗机构是社区(卫生服务)中心、乡镇卫生院,以及大学的定点医疗机构。另外一个报销的范围,一个是甲类药品,和我省增补的基本药的范围。)之前的城镇居民医保只能报销住院及糖尿病、高血压、支气管哮喘等11类门诊大病费用。而实施普通门诊统筹后,就算是感冒、咳嗽等小病也可以到社区卫生服务中心就医后报销,每次就诊的起付标准为10元,报销比例为50%,全年累计最高支付限额为500元。

在医保范围之内的,50元减掉一个10元起付线,40元部分报销50%,也就是报销20元。)今年内,福州市各级医保中心将根据居民参保时所登记的社区或学校,指定就近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为普通门诊统筹的定点医疗机构。明年起将根据具体实施情况,由参保人员在每年1月份自主选择一家基层卫生机构签约就诊。

  社保卡零星补换卡流程

据了解,除了城镇居民,我市已向321万参合农民下发了社会保障卡,大部分参合农民看病报销,不再使用合作医疗证,手持社保卡,看病结算一步到位。

根据最新的《社保卡零星补换卡流程(试行)》,若出现以下情形,市民可按规定申请补换卡:社保卡遗失;因使用、保管不当造成损坏;社保卡存在质量问题,如芯片无法读取、磁条无法读取、照片印刷错误等问题。其中,若遗失或因使用、保管不当造成损坏的,进行有偿补换,收费标准为25元/卡;社保卡发放一个月内由于质量问题导致卡无法使用的,经原发卡机构审核认定后,则予以免费换卡。

  社保卡可用于体验

福州市城镇职工基本医疗保险的个人账户资金将可用于购买药品、为亲属缴纳城镇居民医保费用,还可用于体检。15日,市政府常务会研究通过了上述政策的调整,城镇职工医保账户资金的使用范围进一步扩大。

相关政策调整后,福州市城镇职工基本医疗保险的参保人员,个人账户资金将可在市医保定点零售药店结算购买药品(准字号药品和中药饮片)、医疗器械(食药监械字和药监械字)、消毒用品(卫消字)。参保人员在与医疗保险管理中心签订缴款协议后,可使用个人账户资金为其亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费,还可以使用个人账户结算在市属以下(含市属)定点医疗机构健康体检的费用。

据悉,根据2000年制定的《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》,福州市城镇职工基本医疗保险基金实行统账结合的管理模式,统筹基金和个人账户按各自的支付范围分别核算。其中,个人账户主要用于结算定点零售药店购药费用,以及门诊、住院时统筹基金支付前后的个人负担部分。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。

自2001年建立基本医疗保险制度以来,福州市城镇基本医疗保险覆盖范围不断扩大,保障待遇稳步提高。截至目前,福州市已有122万人参保城镇职工基本医疗保险,个人账户资金累计结余16亿元,并呈逐年递增趋势。
由于基本医疗保险制度改革启动以来,规定的个人账户支付范围偏窄,导致个人账户使用率不高,资金沉淀较多。近年来,福州市参保人员要求扩大个人账户支付范围呼声强烈。
 

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