京彩一生百万医疗保险

高额百万医疗 100种重疾医疗 含质子重离子医疗 含特需医疗
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投保须知

  1. 1、本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。
  2. 2、被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁,最高续保年龄为102周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  3. 3、6种重大疾病特殊门诊:1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
  4. 4、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。
  5. 5、就诊医院(非特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,且北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。
  6. 6、就诊医院(特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,含自主制定价格并在特定区域内提供的特需医疗服务,包括但不限于特需病区、国际医疗、干部病房等,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。
  7. 7、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  8. 8、若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。(但此项不适用于100种重疾的质子重离子医疗保险金)。
  9. 9、若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  10. 10、若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  11. 11、本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险人停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险人将不再接受投保人重新投保申请:1)本附加合同统一停售;2)不符合投保条件的情形;3)保险人根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。
  12. 12、连续投保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。
  13. 13、质子重离子医疗保险金:与100种重疾医疗保险金共用保额,保额内无单项治疗费用限制。
  14. 14、特需医疗适用的3种重疾:恶性肿瘤、良性脑瘤、重大器官移植。
  15. 15、被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
  16. 16、如实告知:在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
  17. 17、阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。
  18. 18、退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。
  19. 19、相关授权:基于提供保险服务、提高服务质量的需要,本人同意授权:
    (1)保险公司及保险公司的合作机构在承保前或承保后以必要方式核实投保信息的真实性,可通过知悉投保人/被保险人信息的机构以法律允许的方式调查获取与保险服务有关的必要个人信息(包括但不限于与投保、承保、理赔相关的健康情况、诊疗情况、既往病史等);
    (2)保险公司向与保险公司具有必要合作关系的机构提供上述个人信息;
    (3)保险公司及保险公司的合作机构可对上述个人信息仅限保单及其服务相关用途范围内进行合理必要使用;
    (4)为确保信息安全,保险公司及保险公司的合作机构根据上述用途使用上述个人信息时应严格按照法律关于个人信息保护的规定,采取有效措施承担保密义务;
    (5)保险公司通过短信、Email等联系方式提供保险服务及产品信息。
  20. 20、合同形式:根据《中华人民共和国民法典》对合同的有关规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东保险”微信公众号或官网自助查询,对电子保单进行验证。
  21. 21、信息安全:目前保险公司互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人和被保险人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。
  22. 22、个人信息保护:保险公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给保险公司的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
  23. 23、投保咨询和保单查询:为保证您的合法权益,有关保单的任何查询、投诉、咨询以及投保、承保、理赔、保全、退保的办理流程及保险赔款、退保金、保险金的支付方式,您可以通过“京东保险”微信公众号--自助服务或拨打客服热线400-800-2020进行咨询。
  24. 24、综合偿付能力:京东安联财产保险有限公司最近季度偿付能力及风险综合评级达到监管要求,详情请参见保险公司网站。
  25. 25、本页面只针对产品进行描述,具体保险责任均以保单为准。

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条款信息

  1. 个人人身意外伤害保险条款(2020版) (京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007号
  2. 附加质子重离子医疗保险条款(2021版) (京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 051号
  3. 附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2021通用版) C00005032522021041943492
  4. 附加特定疾病特需医疗保险条款(2021版) (京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 047号

常见问题

  • 是否保证续保?如不是,在怎样的情况下才能续保?

    不是保证续保,本产品为一年期健康险产品。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

  • 产品是否有免赔额?赔付比例多少?

    一般医疗保险金年累计1万免赔额,100种重疾0免赔。如是投保时如实告知,在符合保单约定的医疗机构治疗,赔付比例100%。但如是以有社保身份投保,就诊时未使用社保,赔付比例60%。

  • 这个产品可以保障哪些医疗机构的医疗费用?

    1)就诊医院(非特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外,且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。 2)就诊医院(特需医疗适用):中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,含自主制定价格并在特定区域内提供的特需医疗服务,包括但不限于特需病区、国际医疗、干部病房等,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。

  • 本产品是否有等待期?

    本产品意外身故/伤残没有等待期,疾病医疗的等待期为保单生效后30天。

  • 如何申请退保或批改?

    投保人拨打安联财险全国客服专线400-800-2020发起退保/批改的申请,并提供完整的申请材料,安联财险审核后,10个工作日内完成审核,退保保费会退还至投保人指定账户。退保规则:保单生效前,投保人要求解除合同,自安联财险接到投保人申请后,本合同效力终止,并全额退还保费;生效后投保人要求解除合同,自安联财险接到申请书之次日零时起,本合同效力终止,保险人收到证明文件和材料之日起30日内退还未满期净保费。未满期净保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数)×(1-25%),经过天数未满一天的按一天计。

  • 保单生效后在等待期出险,能否全额退保?

    可以,流程请参看“如何申请退保或批改”。

用户评价 (4)

10.0

综合评价: 强烈推荐

  • 价格

    10.0
  • 保障

    10.0
  • 服务

    10.0

186***

目的: 日常保障 2019-06-16
特需医院也能报销,不错

开心保回复:是的,此款产品可以附加特需医疗,享受赔付。

153***

目的: 日常保障 2019-06-16
感觉适合给中老年购买,保额也足够高。

开心保回复:您好,非常适合给中老年朋友投保,感谢您对开心保的支持。

132***

目的: 日常保障 2019-06-15
经常在开心保购买旅游险,这次第一次购买医疗产品,感觉性价比也挺好的。

开心保回复:您好,正如您所说,这款产品确实价位做的很低,跟同类产品比也有绝对优势,是一款货真价实的亲民保险。

135***

目的: 日常保障 2019-06-15
100%赔付,价格也便宜。

开心保回复:您好,感谢您对开心保的支持。

理赔服务

开心保理赔服务
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产品理赔怎么申请?

保险事故发生后,第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案。根据保险公司具体要求,完善齐全资料并提交申请。

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理赔材料是邮寄还是电子提交?

不同的保险产品与不同的保险公司要求不同,建议您出险后第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案或查询,开心保保险工作人员会协助您联系保险公司了解提交方式。

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材料不清楚怎么办?

开心保保险专业的工作人员协助客户准备保险公司需要的材料,提供理赔材料的梳理及咨询服务,协助您向保险公司申请理赔。

开心保理赔服务

理赔遇到问题怎么办?

开心保保险协助客户联系保险公司、整理理赔资料,同时,帮助您查询理赔进度、追踪理赔款到账,解决客户反馈的理赔疑难问题,跟踪理赔时效,协调与保险公司沟通。

索赔项目所需理赔资料

一般索赔文件(所有索赔均需提供)
  1. 1、保险合同或投保单复印件;银行存折/银行卡复印件
  2. 2、被保险人(及其监护人)的身份证件复印件;被保险人与其监护人的关系证明复印件(如适用)
  3. 3、护照出入境记录页及持有人页复印件(涉及境外旅游);由公司出具的出差证明原件(涉及商务旅游)
身故保险金
  1. 1、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)和保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件。如被保险人在境外身故的,需要提供中华人民共和国驻所在国使、领馆或保险事故发生地政府有关机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告;
  2. 2、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件
  3. 3、若被保险人投保时未指定身故受益人,保险金申请人应提供法定继承人公证书
旅程延误
  1. 1、公共交通工具承运人或其代理人出具的保险事故证明文件正本,包括事故发生日期、公共交通工具延误原因、延误时间及最早可供被保险人搭乘的其他公共交通工具的时间及编号
  2. 2、公共交通工具票据的原件
医疗费用、住院津贴保
  1. 1、医院出具的附有病理检查、代验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、出院小结原件
  2. 2、保险人认可的意外事故证明文件
申根签证拒签
  1. 1、使领馆拒签证明
  2. 2、签证费用发票或证明
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