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众安尊享e生2021（互联网专属）

600万高额医疗 享优质服务 质子重离子 抗癌特药

销量 0

好评率 100%

服务与承诺
全国保险代理牌照
国家金融监督管理总局许可
12年服务1000万客户
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保障权益 **^*投保前请您仔细阅读**

详细保障
一般医疗保险金	-	（1）因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；（2）在二级或以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用；（3）一般医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用；（4）一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额；（5）保险人在扣除相应的免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以300万元为限；（6）以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按照应赔付金额的60%进行赔付。（7）床位费限1,000元/天，非社会基本医疗保险内医疗装备费用，累计最高赔付5万元/年（与重大疾病医疗责任共用）。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备：指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备：指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备，或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料：因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。【国内医疗总保额为600万元】
重大疾病医疗保险金	-	（1）因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病（及121种罕见病）；罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准；（2）在二级或以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用；（3）重大疾病医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用；（4）一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额；（5）保险人在扣除相应的免赔额后，按90%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限；（6）以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按照应赔付金额的60%进行赔付；（7）床位费限1,000元/天，非社会基本医疗保险内医疗装备费用，累计最高赔付5万元/年（与一般医疗责任共用）。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备：指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备：指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备，或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料：因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。【国内医疗总保额为600万元】
恶性肿瘤质子重离子医疗保险金	-	（1）等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度；（2）在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用，包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等，但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费。（3）保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限，床位费限1500元/天。【国内医疗总保额为600万元】
恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金	-	（1）等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度；（2）治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用；（3）保险人在扣除相应的免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以600万元为限；（4）被保险人须在保险人指定的药店，且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定，进行恶性肿瘤院外特定药品的购买；（5）一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额；（6）仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品，若为社保目录内药品，社保报销后剩余100%赔付，以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按照应赔付金额的60%进行赔付；若为社保目录外药品，100%赔付；约定的药品清单以保险人最新公布信息为准，保险人保留对药品清单进行变更的权利，将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。【国内医疗总保额为600万元】
医疗垫付服务	-	等待期后（意外无等待期），在垫付服务覆盖城市中二级及以上的公立医院发生住院，且预估或实际住院费用需求超过产品免赔额，可以申请进行垫付服务。详见增值服务介绍。
重疾绿通服务	-	包含远程问诊、专家门诊、检查加速、住院手术安排及配套服务（含住院探视、医后随访、中医理疗及营养方案）和专家复诊。详见增值服务介绍。
肿瘤特药服务	-	等待期后，被保险人若经二级及以上的公立医院确诊为恶性肿瘤，即可申请使用，包括专家门诊、用药前检测及用药服务三项内容。若医生开具的处方药品（靶向药及免疫治疗药物）无法在医院内进行购买，我们会安排您在合作的药店网络范围内购药，并对责任范围内的药品费用进行实时结算。详见增值服务介绍。
术后家庭护理服务	-	提供专业护士上门护理服务，服务内容包括打针、换药及特定疾病专项护理等服务，可减少患者出院后往返医院次数，预防伤口或病灶感染，促进患者康复。详见增值服务介绍。
图文咨询服务	-	可通过图文咨询的方式与健康服务人员进行一对一交流，为用户提供图文交流、在线阅片、用药指导、饮食运动等综合健康类咨询。详见增值服务介绍。
视频问诊服务	-	为6-65周岁被保险人提供视频问诊服务，7*24小时不限次使用。金牌医生平均15秒快速接诊，提供1对1视频交流、疾病诊断、用药处方等诊疗服务。详见增值服务介绍。
健康资讯服务	-	为被保险人提供7x24小时热点健康资讯。详见增值服务介绍。
中老年特定疾病保险金	-	【被保险人年龄在41-65周岁的可加购】因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病，本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

投保须知

1、本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保（以下简称“众安保险”）并负责理赔，众安保险总部设立于上海，通过互联网在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）开展与互联网交易直接相关的保险业务，主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构，在您所在的地区可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
2、投保人资格：18周岁以上有完全民事行为能力人，并与被保险人存在可保利益；仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
3、被保险人年龄：首次投保时年龄为出生满30天至70周岁，续保年龄最高可至105周岁。可选责任中，在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁，续保年龄最高可至65周岁；急诊费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁，续保年龄最高可至65周岁；中老年特定疾病责任首次投保年龄为41至65周岁，续保年龄最高可至105周岁；住院医疗费用补偿责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁，续保年龄最高可至80周岁；其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁，续保年龄最高可至105周岁。
4、被保险人职业类别为1-4类，即被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别（具体内容请参见保障详情—保障权益—《众安保险特殊职业类别表》）。
5、一般医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用。
6、重大疾病医疗费用包括：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用。
7、医院就诊范围：
1）限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部；
2）恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院。
8、犹豫期说明：本产品生效之日零时起2 日（含第2 日）为犹豫期，在此期间提出解除保险合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。保险合同生效后超过2日，您要求解除本合同，自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起，保险合同的效力终止，众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1-35%）。
9、本产品等待期30天，续保、因遭受意外伤害导致的医疗（在线问诊药品费用责任除外）无等待期。在等待期内发生保险事故，等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病，保险人不承担给付保险金的责任。
10、对于以下情形，本产品不予赔付：
1)既往症：被保险人在初次投保或非续保前所患既往症，及保险合同中特别约定的除外疾病；其中，既往症指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病。如：投保之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；投保之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；投保之前，未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。
2)未如实告知：对于健康告知问询的疾病和事项，您/被保险人存在未如实告知的情况。
3)责任免除：条款中责任免除约定的内容。
11、续保：本合同为一年期非保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，交纳保险费，并获得新的保险合同。续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。如对续保有疑问，可致电众安客服进行咨询。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化等调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于保险合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人，我们不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或单独调整该被保险人的续保费率。在投保人接受费率调整的前提下，我们审核通过方可为投保人办理续保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任理赔后不得续保。若保险期间届满，本保险产品已停止销售，保险公司不再接受投保申请，但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
12、本页面只针对产品进行描述，具体保险责任均以保单为准。
13、理赔流程：
第1步：报案：在安卓应用市场或APP Store，搜索下载众安保险APP
第2步：材料提交：使用在线理赔申请服务，根据指引提交理赔申请材料
第3步：审核材料：保险公司将及时进行审核、调查、反馈结果，并根据情况通知寄送纸质材料
第4步：获得理赔金：对属于保险责任的，保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户。
14、偿付能力：众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求详情请参见公司官网偿付能力披露信息：https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html

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条款信息

《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932512021111900113)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900133)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤特定药械费用医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900153)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900193)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加个人急诊医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021112000963)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932622021111900223)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900243)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900263) 、
《众安在线财产保险股份有限公司附加中老年特定疾病保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932622021111900313)、
《众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932522021111900373)、
《众安在线财产保险股份有限公司个人在线问诊药品费用医疗保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932512021111900453) 、
《众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932612021111900413)、
《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款（互联网2022版A款）》（注册号：C00017932512021111900433)

常见问题

可以赔付哪些费用？

必选责任中，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前30天（含住院当日）和出院后30天（含出院当日）门急诊（与该次住院相同原因）、特殊门诊和门诊手术治疗的，对于责任内个人支付超过免赔额的部分，100%赔付，不限医保目录范围，合理且必需的进口药自费药均可赔付。在此之上，若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤，承担责任内的恶性肿瘤相关的院外特定药品费用以及在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的费用。除此之外，本产品还提供重大疾病、重大疾病住院津贴、家庭共享免赔额、指定疾病及手术扩展特需医疗、海外医疗、互联网门急诊医疗、住院医疗费用补偿、轻度疾病、特种进口药品费用医疗、中老年特定疾病等多种加油包，如符合参保条件您可根据自身需求进行加购，如在保险期间内达到责任范围内的赔付条件，我们将进行赔付。
免赔额是什么意思?

免赔额指的是需要被保险人自行承担，保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费，让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。 1）若被保险人投保年龄为出生满30天-60周岁的非慢病人群，一般医疗年免赔额1万元； 2）若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群，一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额； 3）若被保险人投保年龄为18-60周岁且为条件范围内的慢病人群，一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额；责任内由被保险人个人支付的累计超过免赔额以上部分的医疗费用由众安承担，在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额，但基本医疗或公费医疗赔付部分不能用于抵扣免赔额。
哪些情况可以没有免赔额？

1）若被保险人投保年龄为出生满30天-60周岁的非慢病人群，重大疾病医疗责任、恶性肿瘤质子重离子医疗责任、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任、指定疾病及手术扩展特需医疗（如购买）、恶性肿瘤赴日医疗（如购买）、恶性肿瘤特定地区海外医疗（如购买）、在线问诊药品费用医疗（如购买）、住院医疗费用补偿（如购买）责任的免赔额为0元； 2）若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群，恶性肿瘤质子重离子医疗责任的年免赔额为0元； 3）若被保险人投保年龄为18-60周岁且为条件范围内的慢病人群，恶性肿瘤质子重离子医疗责任的年免赔额为0元。
投保前已经生的病可以赔付么？

不可以。既往症指在合同生效前，被保险人已罹患的，且被保险人已知或应当知道的疾病。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障，在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付，保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例：小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险，于6月10日因“脑中风”住院治疗，出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现，小安在保单生效前1年已被诊断为脑中风，并曾间断服药治疗，故“脑中风”为本合同的既往症，不能获得赔付。
本产品的等待期有多久？

1）等待期为自合同生效日起计算的一段时间，具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法，可以保证大部分如实告知客户的投保利益，防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本，尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例：小安为自己投保了一份医疗保险，生效日为1月1日，合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗，1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内，所以保险公司不承担赔付保险金的责任。 2）本产品等待期30天，如购买住院医疗费用补偿保险责任，该责任等待期为90天；续保、因遭受意外伤害导致的医疗（在线问诊药品费用责任（如购买）除外）无等待期。 3）如承保保单为分期缴付保费，若下一年度保单生效时未缴清上一年度保单的保险费，则下一年度保单的等待期重新计算。
在哪些医院接受治疗可以获得赔付？

1) 限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部; 2) 恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院； 3) 如购买指定疾病及手术拓展特需医疗责任的，该项责任就诊医院可额外扩展至二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）; 4) 如购买了恶性肿瘤赴日医疗/恶性肿瘤特定地区海外医疗责任的，该两项责任就诊医院分别限为指定的日本医院和特定地区的指定海外医院，本保单特定地区治疗国限美国和日本，可选择其中之一赴海外治疗； 5) 如购买在线问诊药品费用医疗责任的，就诊医院限众安互联网医院； 6) 如购买急诊费用医疗责任的，就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部； 7) 如购买重大疾病住院津贴/重大疾病/轻度疾病/中老年特定疾病责任的，就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院； 8) 如购买特种进口药品费用医疗责任的，就诊特定医疗机构限海南博鳌超级医院或海南博鳌恒大国际医院；
如何办理在线退保、保全事宜？

您可通过众安保险APP或众安保险小程序（路径：我的-我的保单-保单服务）发起退保或保全服务申请，或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。