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投保须知

1. 1、适用条款：《太保互联网住院医疗保险条款》条款（报备编号：太保健〔2023〕100号、条款编码：太平洋健康险[2023]医疗保险021号）；
2. 2、生效时间：详见电子保单；
3. 3、投保人要求：18周岁以上有完全民事行为能力的自然人，并与被保险人存在保险利益；仅限在中国境内（不含香港、澳门、台湾地区）有固定居所的人士投保；
4. 4、被保险人年龄：生满30天至60周岁；
5. 5、被保险人职业类别：被保险人职业限1-4类，不接受5、6 类及特定职业的被保险人投保（具体参见《高危职业表》）；
6. 6、保险费：本合同的保险费按照被保险人的年龄、选择的保险计划、是否参加公费医疗或基本医疗保险、是否形成家庭保单等情况确定，具体请参阅费率表；
7. 7、保险期间及保证续保期间：保险期间为1年，保证续保期间为3年；
8. 8、犹豫期：自您签收本合同之日起，有15天的犹豫期。犹豫期内解除合同，我们将退还您所支付的保险费。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
9. 9、保险责任及除外责任：本合同的保险计划分为一般被保险人计划和既往症被保险人计划。一般被保险人计划的保险责任包括一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金责任；既往症被保险人计划保险责任包括既往症被保险人医疗保险金。详细内容请您阅读《保险条款》，以及关注条款中的责任免除事项；
10. 10、保险金额：一般被保险人计划的保证续保期间内赔付限额（即保险金额，指我们承担赔偿或者赔付保险金责任的最高限额）为600万、保险期间内赔付限额为400万，一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金的赔付限额分别为200万、400万、100万、200万；既往症被保险人计划的保证续保期间内赔付限额为15万，保险期间内赔付限额为5万，既往症被保险人医疗保险金赔付限额为5万。详细内容请您阅读《保险条款》；
11. 11、免赔额：本合同中的免赔额是指单一被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本合同的保险责任范围内的医疗费用，但依照本合同约定仍旧由被保险人个人自行承担，我们不予赔付的金额。只有当免赔额因以下两种情况抵扣完毕时，我们才开始按照约定承担保险金赔付责任：
    (1)被保险人个人自行承担的属于本合同保险责任范围内的医疗费用，包括其基本医疗保险个人账户支出的医疗费用；
    (2)从基本医疗保险、公费医疗和城乡居民大病保险之外的其他途径获得的属于本合同保险责任范围内的医疗费用补偿。
    被保险人通过公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。在每一保险期间内免赔额经抵扣过后剩余的金额为免赔额余额，且免赔额余额≥0。详细内容请您阅读《保险条款》；
12. 12、赔付比例：应当赔付的保险金=（被保险人发生的符合保险责任范围内的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方取得的医疗费用补偿金额总和-约定的免赔额余额）×赔付比例A×赔付比例B。
    （1）对于一般医疗保险金：一般被保险人计划一的本项责任无免赔额、0-1万部分赔付比例A为50%，1万元以上的部分赔付比例A为100%；一般被保险人计划二的本项责任免赔额为5000元，赔付比例A为100%。
    一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%。
    既往症被保险人计划不含此项责任。
    （2）对于重大疾病医疗保险金：
    一般被保险人计划的本项责任无免赔额，赔付比例A为100%。一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%。
    既往症被保险人计划不含此项责任。
    （3）对于恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、特定药品费用医疗保险金：
    本项责任无免赔额，赔付比例A为100%。
    一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但被保险人在购买已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的特定药品时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%。
    既往症被保险人计划不含此项责任。
    （4）对于既往症被保险人医疗保险金：
    本项责任免赔额为1万元，赔付比例A为35%。
    一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿，则赔付比例B为60%。
    一般被保险人计划不含此项责任。
13. 13、健康服务：一般被保险人计划提供的健康服务包括在线问诊、住院垫付、特药垫付、重疾专家预约、重疾就医陪诊、重疾专家病房预约、重疾专家手术预约、重疾二次诊疗；既往症被保险人计划的健康服务包括在线问诊。服务详情参见本产品服务手册。
14. 14、退保损失：您犹豫期后解除合同会遭受一定损失，本公司向您退还本合同保险单的现金价值。如已发生过保险金给付，本公司不退还本合同保险单的现金价值。
15. 15、保单现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。详细内容可参见“保险条款”。
16. 16、宽限期：分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果到期未支付保险费的，您应于保险费约定支付日的次日零时起60日内支付当期保险费；若您未在上述60日内支付保险费，则本合同自上述60日期满的次日零时起或自本合同保险期间届满之时起（以较早发生者为准）终止，保证续保期间也将一并终止。对于本合同终止后发生的保险事故，本公司不再承担保险责任。若您在上述60日内发生保险事故，且本合同有效的前提下本公司仍会承担保险责任，但在赔付保险金时会扣减您欠交的保险费。
    【温馨提示】
    1、咨询、投诉、服务热线：95500-5或者4008695500（贵宾热线）；
    2、保费、保单和发票：保费将采取银行卡扣款等线上形式完成支付。保险单证和保险发票通常采用电子保单、电子发票的形式送达给您，您也可以关注“太平洋健康险”微信公众号查询下载电子保单。
    3、销售区域及服务：本产品由太平洋健康险保险股份有限公司承保，可在全国范围内销售。您可以关注“太平洋健康险”微信公众号获得在线核保、保全、理赔、咨询等线上服务，本公司将优先通过电话及互联网通道为您提供保单服务。太平洋健康险在北京、上海、广东、四川设有分公司，并与全国性线下保险机构合作，为您提供线下服务，若您的所在地无分支机构，可能存在服务不到位的问题，具体办理流程可咨询太平洋健康险服务热线95500-5或者4008695500（贵宾热线）。具体落地服务机构清单可在太平洋健康险官网查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公开信息披露：关于太平洋健康险自营网络平台在中国保险行业协会的信息披露参见：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康险最近季度偿付能力充足率符合监管要求，本公司偿付能力季度报告详情可在太平洋健康险官网查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回访：为了维护您的合法权益，本公司将进行在线或电话回访。太平洋健康险客服回访显示号码为：95500，请您注意接听。