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如何进行退保或保全?
您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
本产品包括0免赔额/1.5万元/3万元免赔额的选项。 必选责任中,我们承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病在以下就诊医院范围接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,按下述对应计划约定的赔付比例给付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付: 1)计划一:限经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的医疗机构)的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房),赔付比例为100%; 2)计划二(不含昂贵):限经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的医疗机构)及本保单约定的指定私立医院的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房),其中香港、日本、美国的指定私立医院仅适用于特定疾病医疗保险金及特定疾病住院津贴保险金,赔付比例为100%,但在本保单约定的部分和睦家医疗集团下医疗机构的赔付比例调整为70%; 3)计划二(含昂贵医院加油包):限中国大陆境内(不包括境外及港澳台地区)的就诊医院范围为经中华人民共和国卫生部门审核认定的所有医院,在中华人民共和国境外以及香港、澳门、台湾地区的就诊医院范围为本保单约定的指定私立医院,赔付比例为100%。
本产品就诊医院范围包含医保定点的医疗机构吗?
涵盖,本产品所有计划均包括经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院,但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的医疗机构)。
本产品就诊医院范围包含扩展承保的私立医院(非医保定点)么?
1)计划一:不涵盖; 2)计划二:涵盖,详见《指定医疗机构清单计划二》; 3)计划二 (含昂贵医院加油包):涵盖,并且一般医疗责任、特定疾病医疗、特定疾病住院津贴责任在中国大陆境内(不包括境外及港澳台地区)的就诊医院范围为经中华人民共和国卫生部门审核认定的所有医院,详见《指定医疗机构清单计划二含昂贵医院加油包》。
本产品包含直付医疗服务么?
尊享e生·中高端医疗保险PLUS (2025版)配备广泛的医疗网络,医疗网络覆盖超过2,000家医疗机构(含直付医疗机构及住院垫付医疗机构)。具体网络清单及使用须知请参照医疗网络列表(医疗网络列表可从本产品前端销售页面中了解并查询)。
我如何使用直付医疗服务?
1)详见《尊享e生·中高端医疗保险PLUS(2025版)服务手册》,您可以通过本产品销售页面获取服务手册。我们建议您提前一个工作日进行预约就诊。敬请谅解,部分专家可能需要更长的预约周期,无论您是否预约,均不影响您正常启用直付医疗服务,但未预约可能影响您的就医体验,如增加排队候诊时长及交叉感染风险等。前往本产品定制医疗网络内的医院就诊,请备好被保险人的电子直付卡及身份证明,以便您启用直付医疗服务。您可选择以下任一方式进行医疗机构就诊预约: 2)在就诊前提前1个工作日通过“众安健康微信公众号”或者“众安健康微信小程序”——跳转至“Prosper柏盛健康”微信小程序中选择“直付预约”,进行服务申请; 3)在就诊前提前1个工作日通过“Prosper柏盛健康”微信小程序中选择“直付预约”,进行服务申请 4)在就诊前提前1个工作日拨打尊享e生·中高端医疗保险PLUS专属服务热线021-38139960,让我们为您安排预约事宜。
我如何得到电子直付卡?
前往网络内直付医疗机构就诊时,请带好就诊人的电子直付卡和含照片的有效证件。 您可以通过以下任一方式获取您的直付卡: 1)通过“众安健康微信公众号”或者“众安健康微信小程序”——跳转至“Prosper柏盛健康”微信小程序中选择“电子直付卡”,进行查看; 2)通过“Prosper柏盛健康”微信小程序中选择“电子保险卡”,进行查看。
我如何使用尊享健康管理服务PLUS?
详见《尊享e生·中高端医疗保险PLUS(2025版)尊享健康管理服务手册》,您可以通过本产品销售页面获取服务手册。 1)本保单包含尊享健康管理服务PLUS,限被保险人本人且在的保险期限内使用。 2)尊享健康管理服务PLUS包括4项可选服务,您可以从4项服务中任意选择其中的1项。您选定1项服务后,其他4项服务视为自动放弃并失效。您选定服务后,一个保单年度内不得变更。4项尊享客户服务包括体检服务、儿童健康服务、康复理疗服务和药无忧自选服务包。您可众安健康微信公众号中“我的保单”的保单服务中选择使用本服务。 3)尊享健康管理服务限被保险人本人在保单生效15日后的保险期限内使用,服务电话:10109955或952299。
免赔额是什么意思?
免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的尊享e生·中高端医疗保险PLUS(2025版)的价格。 本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元、1.5万元或3万元。 1)若您在保险期间内因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊罹患疾病,在限经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的除外医疗机构)的普通部接受治疗时,保险人在给付一般医疗保险金时不扣除一般医疗保险金约定的免赔额。 2)本产品其余责任的免赔额为0; 3)本产品的年免赔额为相对免赔额,被保险人自行承担的基本医疗保险个人账户支出的医疗费用、从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的医疗费用补偿、通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,若属于本合同保险责任范围内的、治疗实际发生的、必需且合理的医疗费用,都是可以抵扣免赔额的。因此可以定义为相对免赔额。
投保前已经生的病可以赔付么?
不可以(因保单特别约定承保的不受此限)。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
本产品的等待期有多久?
等待期为自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任 本产品等待期30天;在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
如果跨省异地就医住院,如何快速申请直接结算?
目前,跨省异地就医住院费用直接结算服务已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区。全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。公众可直接登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或者国家政务服务平台办理异地就医备案。此外,还提供刷脸办理、亲属代办等医保服务。 大家一定要记得国家的这项福利,避免“以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的,按另行约定的赔付比例进行赔付”的情况发生。
产品理赔怎么申请?
保险事故发生后,第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案。根据保险公司具体要求,完善齐全资料并提交申请。
理赔材料是邮寄还是电子提交?
不同的保险产品与不同的保险公司要求不同,建议您出险后第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案或查询,开心保保险工作人员会协助您联系保险公司了解提交方式。
材料不清楚怎么办?
开心保保险专业的工作人员协助客户准备保险公司需要的材料,提供理赔材料的梳理及咨询服务,协助您向保险公司申请理赔。
理赔遇到问题怎么办?
开心保保险协助客户联系保险公司、整理理赔资料,同时,帮助您查询理赔进度、追踪理赔款到账,解决客户反馈的理赔疑难问题,跟踪理赔时效,协调与保险公司沟通。
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