安盛天平守护时光个人意外伤害保险(互联网专属)

最高80周岁 不限社保用药 意外住院津贴 意外骨折住院津贴
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    投保须知

    1. 1、投/被保险人
      (一) 投保人证件:身份证
      (二) 被保险人证件:身份证
      (三) 被保险人投保年龄:45周岁(含)至80周岁(含)
      (四) 投保人与被保险人关系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)
      (五) 本保险只承保以下职业类别:
      职业类别一:行政和文员类办公室内勤或管理人员如会计师、顾问、文员、医生、离退休人员等;
      职业类别二:以室内工作为主,涉及室外工作或偶尔涉及轻体力劳动者,如美容师、不使用工具及机械的土木工程师或销售人员等。
      职业类别三:涉及轻体力劳动或涉及使用工具或轻型机械(除木材加工机械)的劳动者,例如企业小车司机、厨房工人等。
      如您的职业不属于以上职业类别范畴,您在索赔时将无法获得保险金,并且/或者您的保险合同会被宣布无效,而只获得您保险期间内所支付的无息保险费,因此请您务必确认您的职业符合以上定义。
      (六) 本保险不承保有以下情况的被保险人:
      1)被保险人在投保任何类似意外保险计划时被要求增加保费、被拒、被延迟或需要签署特别约定;
      2)被保险人有一肢及以上缺失(上肢腕关节水平以上或下肢踝关节水平以上);
      3)被保险人曾参与或意图参与任何危险运动或嗜好;
      4)被保险人曾经患有、正患有或者被怀疑患有以下一种或几种疾病:阿尔茨海默病(老年痴呆症)、癌症、瘫痪、双耳失聪、失明、脊髓病变、重症肌无力、冠心病、心肌梗塞、心肌病、脑卒中(脑中风,含脑梗死和脑出血)、系统性红斑狼疮,脑垂体疾病、尿毒症、帕金森、癫痫、抑郁症或躁郁症等精神疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、慢性酒精中毒及药物成瘾
    2. 2、保险期间
      本保险的保险期间:1年,最早的保险期间起期为投保成功后第八日零时。
    3. 3、保障范围
      本保险项下“意外身故及残疾保险金”、“公共交通工具意外身故及残疾保险金”保障范围为全球。本保险项下“意外医疗费用”、“意外救护车费用”、“意外每日住院津贴” 、“意外骨折住院津贴”保障范围为中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾地区)。
    4. 4、保险责任及释义
      (一)本保险的“意外医疗费用”不限社保用药,赔付比例为90%;若未经被保险人社会保险报销,则本公司按照保险责任范围内应赔付金额的60%进行赔付。
      (二)本保险的“意外医疗费用”、“*其中骨折意外伤害保障限额”及“意外救护车费用”均为年限额。
      (三)本保险的“意外每日住院津贴”及”意外骨折住院津贴”赔偿天数每一保险年度以30天为限。对被保险人任意一天的住院治疗,保险人仅按照“意外每日住院津贴”或“意外骨折住院津贴”其中一项给付。若被保险人入住医院时未进行手术治疗,则该次事故的住院津贴最长给付天数为7天。被保险人住院期间不得无故离院外出,如果违反此项规定,自违反当日起,视为自动离院,保险人仅就其该日之前的住院治疗,承担保险责任。
      (四)65周岁至80周岁的被保险人,其“意外事故身故及残疾保险金”和“公共交通意外身故保险金”的保险金额为保障利益表中所载金额的一半
    5. 5、特别提示
      (一)除条款约定的责任免除,下列期间或情形下不论任何原因导致的费用、损失,本公司不负赔偿责任:
      1)任何原因进行的牙齿保养、 牙齿修复、牙齿整形或牙齿植种;非因意外事故进行的任何牙科检查、治疗或手术,以及任何进食活动(包括咀嚼或啃咬)引发的牙科治疗;对非自然牙进行的任何治疗。
      2)中草药、中药材或任何传统中医治疗。传统中医治疗包括但不限于推拿、按摩、指压治疗、足科治疗、营养师治疗、理疗、针法、灸法、针灸、顺外治疗、整骨治疗。
      3)营养费、康复费、整容费、美容费、修复手术费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等费用。
      4)任何自然产生的状况、衰老退化现象及渐进过程。
      5)因脊椎间盘疾病造成的医疗费用。
      6)病理性骨折、疲劳性骨折、压力性骨折。
      (二)投保人应当在保险事故发生后48小时内向本公司报案。故意或者因重大过失超过48小时报案,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分不承担赔偿保险金责任
    6. 6、医院要求
      本保险中医疗相关保障限定为在中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部(不含特需门诊/病房、国际医疗部或同类门诊/病房)或保险人认可的其他医疗机构中发生的医疗费用,但本保险不承保在下列医院发生的治疗费用,并且不予给付在下列医院住院的住院津贴:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院、元氏县中医院;2)河南省内黄县第二人民医院、内黄县人民医院、内黄县中医院、新乡市中医院、新乡市第二人民医院、焦作市第五人民医院、焦作市人民医院、河南许昌县人民医院、河南濮阳县第二人民医院、濮阳市中医医院、河南省开封市通许人民医院、开封市第二中医院、开封市人民医院、开封市中心医院、开封市中医院、登封市妇幼保健院、登封市中医院、登封市人民医院、通许第一医院、通许县中心医院、通许县中医院、郏县妇幼保健院、郏县中医院、郏县第一人民医院、商水县人民医院、河南省尉氏县中医院、临颍县中医医院、原阳县人民医院、原阳县中医院、原阳县中心医院、延津县人民医院、平顶山第二人民医院、上蔡县人民医院、河南大学第一附属医院、河南大学淮河医院;3)山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、鱼台县人民医院、栖霞市所有医院、威海市(除威海市立医院)所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院、夹江县人民医院;6)吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)福建中医药大学附属南平人民医院、福建医科大学附属南平第一医院、龙岩市永定区中医院;8)安徽省宿州中煤矿建总医院、皖北煤电集团总医院;9)甘肃省宁县人民医院;10)湖南省岳阳市中医医院;11)贵州省第二人民医院;12)重庆市奉节县中医院;13)内蒙古宁城县中医蒙医医院;14)江苏省徐州第三人民医院、徐州中心医院、徐州第六人民医院
    7. 7、费用补偿原则
      本保险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿
    8. 8、投保份数
      每一被保险人在同一保险期间内,本保险限购一份,多投无效;若被保险人自愿投保由本公司承保的多种综合保险(不包含团体保险),且在不同保障产品中有相同保险利益的,则本公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿,并退还其它保险项下已收取的相应保险利益的保险费。
    9. 9、保险费支付
      本保险须一次性支付全年保险费。
    10. 10、保险合同的解除
      保险责任开始前,投保人有权书面通知保险人解除本合同,保险人将全额退还保险费。对于全年保障,在保险期间内,投保人有权书面通知保险人解除本合同。在保险期间内无理赔记录的被保险人,保险人自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间。保险期间按日计算,经过天数不足一天按一天计算。对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,保险人对该被保险人不退还保险费
    11. 11、健康管理服务
      在保险期间内,被保险人可享有健康管理服务,包括意外住院陪诊及费用垫付服务(1次/年),康复指导及上门护理服务(3次/年)(限意外手术后服务),详见《服务手册》。(以上服务由安盛天平特约服务商提供)
    12. 12、如实告知
      投保人/被保险人已经如实填报一切重要的有关资料,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响贵公司评估风险或接受本投保申请。如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任
    13. 13、分支机构
      目前,安盛天平已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽、内蒙古、陕西、福建、东莞、佛山、苏州设有分支机构。在保险公司没有设立分支机构的地区,可能存在的服务不到位、时效差等情况。
    14. 14、服务热线
      全国统一客服热线:95550(提供周一至周日8:00--21:30报案、咨询、投诉、承保理赔信息查询等服务)。
    15. 15、本投保须知、保险单、投保单/投保申请、保险条款、批单或备注(如有)及其他约定书(如有)均为保险合同的构成部分
    16. 16、请了解本公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解本公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平财产保险官网www.axa.cn查询,该信息可以作为投保人决定是否投保的参考信息
    17. 17、保险人不应当被认为对下列情形提供任何保险保障或负责支付任何索赔或提供任何利益:如提供该任何保险保障、支付该任何索赔或者提供该任何利益会使保险人受到联合国决议或者中国、欧盟、英国或美国的贸易或经济制裁、法律或法规下的任何制裁、禁令或者限制
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      1、登录安盛天平财产保险官网:www.axa.cn,首页-【客户服务】-【保单服务】-【电子发票领取】-【非车险保单】,输入保单号码、被保险人身份证号码、验证码信息后,点击【申请发票】,即可提交电子发票申请。
      2、关注微信公众号“安盛天平保险”,点击【我的】-【个人中心】,需进行实名注册绑定客户个人信息,点击【我的发票】,选择【其他】选择保单即可申请领取电子发票。
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      4、理赔、保全服务可在线申请,后续将由客服人员线下跟进处理。对于退保申请自收到客户完整准确的申请资料之日起的3个工作日内完成处理。
      【退保条件标准】详见投保须知
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      4、在线提交的退保申请,将由客服人员线下跟进处理并且自收到客户完整准确的申请资料之日起的3个工作日内完成处理。
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      2、在安盛天平官网投诉(https://www.axa.cn/)留言直接录入信息或发送投诉内容至投诉邮件service_customer@axatp.com;
      3、点击官网或微信公众号在线客服投诉,服务时间:8:30—21:30,全年无休。

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    条款信息

    1. 安盛天平个人意外伤害保险(2022 版 A 款)(互联网专属)条款 C00007832312022062814913
    2. 安盛天平附加个人公共交通意外伤害保险(2022版A款)(互联网专属)条款 C00007832322022062917143
    3. 安盛天平附加个人意外医疗费用补偿保险(2022版A款)(互联网专属)条款 C00007832522022102406001
    4. 安盛天平附加个人意外每日住院津贴保险(2022 版)(互联网专属)条款 C00007832522021120713763

    常见问题

    • 保单什么时候生效?

      本产品的生效日期为投保成功后的第八日零时或以后,具体生效日期以保险单载明的生效日期为准。

    • 意外身故及残疾保险金和公共交通意外身故及残疾保险金是否能叠加赔付?

      如被保险人发生公共交通意外身故及残疾,可与意外身故及残疾保险金叠加赔付。

    • 意外每日住院津贴和意外骨折住院津贴是否能叠加赔付?

      不能。对被保险人任意一天的住院治疗,保险人仅按照意外每日住院津贴或意外骨折住院津贴其中一项给付

    • 意外救护车费用为次限额还是年限额?

      意外救护车费用为年限额,以保单载明的保额为准。

    • 去国外看病可以报销吗?

      本产品医疗责任保障区域限于中国境内,且不包括港澳台地区。

    • 意外事故如何定义?

      意外事故定义为外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

    • 公共交通工具如何定义?

      公共交通工具是指已向行政机关登记并获得经营许可、以客运为目的的飞机、轮船、汽车及火车(包括地铁及其他轨道交通工具)。

    • “意外事故残疾保险金”给付标准是什么?

      被保险人自本保险约定承保的意外事故发生之日起180日内以该事故为单独且直接的原因致成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为 JR/T 0083—2013,全文同)(行业标准)所列伤残程度等级之一者,则保险公司按该被保险人对应的保险金额乘以《人身保险伤残评定标准及代码》中该项身体伤残程度等级所对应的保险金给付比例给付意外残疾保险金。

    • 投保年龄/投保职业/投保份数/投保证件有限制吗?

      1)本产品可承保45周岁(含)至80周岁(含)身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
      2)本产品仅承保属于以下职业类别范畴的被保险人:
      职业类别一:行政和文员类办公室内勤或管理人员如会计师、顾问、文员、医生等;
      职业类别二:以室内工作为主,涉及室外工作或偶尔涉及轻体力劳动者,如美容师、不使用工具及机械的土木工程师或销售人员等;
      职业类别三:涉及轻体力劳动或涉及使用工具或轻型机械(除木材加工机械)的劳动者,例如企业小车司机、厨房工人等。
      具体职业类别请参考《安盛天平职业类别表》。如您的职业不属于本保险单所承保的上述职业类别范畴,您在索赔时将无法获得保险金,并且/或者您的保险合同会被宣布无效,而只获得您保险期间内所支付的无息保险费,因此请您务必确认您的职业符合以上定义。
      3)本产品每位被保险人仅限购买一份。
      4)本产品仅限身份证投保。

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    不同的保险产品与不同的保险公司要求不同,建议您出险后第一时间拨打开心保客服电话4009-789-789,或点击“在线客服”进行报案或查询,开心保保险工作人员会协助您联系保险公司了解提交方式。

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    开心保保险协助客户联系保险公司、整理理赔资料,同时,帮助您查询理赔进度、追踪理赔款到账,解决客户反馈的理赔疑难问题,跟踪理赔时效,协调与保险公司沟通。

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    一般索赔文件(所有索赔均需提供)
    1. 1、保险合同或投保单复印件;索赔申请人银行存折复印件
    2. 2、被保险人签名之护照复印件以及出入境记录 (未成年人还需提供收款人签名之身份证件复印件)
    3. 3、如为商务旅行——由雇主出具的商务旅行证明 ;保险公司通知提供的其他与索赔申请相关的证明和资料
    医疗费用、住院津贴
    1. 1、完整的门、急诊病历原件,或主诊医生的诊断证明;医院/认可注册医生所签发的医药费收据原件;
    2. 2、出院小结/住院证明及住院清单;医院出具的所有检查报告单
    翻译服务
    1. 1、住院证明(超过 24 小时)
    2. 2、聘请当地笔译/口译人员的费用收据原件
    旅程延误
    1. 1、承运人或其代理人发出关于延误时间及原因的书面证明
    2. 2、登机牌、船票、车票等
    个人责任
    1. 1、裁决书或调解书(如有)原件;协议原件;给付凭证原件
    2. 2、补偿的证明文件(如有)原件;第三者及证人的姓名及联系方法;意外发生现场及第三者的财物损失或身体所受的伤害的照片 (如有)
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