免赔额是指被保险人自行承担损失(保险公司不赔)的额度。免赔额就像是一条标准线,只有医疗费超过标准线的部分,才会给报销。对于保险公司来说,免赔额能消除许多小额索赔,从而降低经营成本,进而降低投保人缴纳的保费。在挑选医疗险时,我们可以选择0免赔额的产品,尽可能的多报销一些费用,也可以控制保费支出,选择免赔额度在经济能力范围内的的医疗险。
免赔额分为5类:绝对免赔额、总计的免赔额、相对免赔额、消失的免赔额和等待期(等待期是一种变相的免赔额),大部分医疗保险的免赔额属于绝对免赔额,计算公式为:保险理赔金额=(医疗总花费 - 免赔额)× 赔付比例。
而且在医疗保险的免赔额中,社保报销的钱不计入免赔额,也就是说,花费的医疗费用先由社保报销,然后去掉免赔额,之后才能在商业医疗保险中报销。
一、社保医保免赔额度和赔付规则
不同地区社保的报销比例不同,具体报销情况需按当地实际情况计算,但是差距不是很大,以下举个例子:
在职职工起付线1800元,超过1800元部分的医疗费用的报销的比例为:社区医院可报销90%、其它定点医院可报销70%。
70岁以下的退休人员去医院门诊或急诊看病,起付线1300元,超过1300元部分的医疗费用报销比例分别为:社区医院可报销90%、非社区定点医院可报销85%;
70岁以上的退休人员去医院门诊或急诊看病,起付线1300元,超过部分无论在社区医院还是其它定点医院,都可以报销90%。
二、0免赔额的医疗险品种有哪些?赔付规则如何?
小额医疗险:目前医疗险市场上0免赔额大多数是小额医疗险,保额主要满足日常小病或小意外,可作为日常生活必备保障和百万医疗产品的补充保障。
比如安联住院宝保障计划,0免赔(不限社保),社保报销额度之外的部分,按80%报销;未经社保报销,则按60%赔付。
百万医疗险:主要保障重大疾病,目前产品大多设置免赔额,免赔额有5000元,1万元的也有2万元的,比如今年大火的平安e生保,免赔额1万元,假如生病花费10万,医保报销70%。除去1万元的免赔额,根据合约比例100%赔付剩下的2万元部分。
总结
医疗险是所有保险中使用频率最高的一种,比较成熟的保障结构是:住院看病小钱用0免赔的小额医疗险补充,遭遇重大疾病有社保医疗和百万医疗险共同支撑,加上重疾险对收入的补偿,良好的保障结构更有助于家庭的小船平稳运行哦。想要更科学的保障方案,您不妨点击右上在线客服,开心保专业保顾为您的爱与责任护航。
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