| 医保目录内 | 最高限额（万） | 150万 |
| 免赔额（万） | 2万 | |
| 赔付比例（%） | 80% | |
| 保障范围 | 陕西省城乡居民基本医疗保险参保人 | |
| 特药保障 | 特药限额（万） | 150万 |
| 特药免赔（万） | 0元 | |
| 赔付比例（%） | 80% | |
| 特药种类/疾病种类 | 17种 | |
| 其他信息 | 除责任外 | 23项 |
| 除责任外说明 | 除责任外说明 | |
| 增值服务 | 特定门诊、住院通赔，涵盖20种特定高额药品，双百万高保额 |
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