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沈阳医疗保险中心:职工医保参保就医指南

医疗保险对职工来说至关重要,如何参保就医这些都是需要职工了解的,沈阳医疗保险中心为职工医保参保就医提供了一些知识。

沈阳医疗保险中心负责单位参保的资格认定,审核、录入参保单位基本信息,建立参保单位及职工个人数据库;负责核定参保单位及职工的缴费基数、应缴金额,核定退休人员个人账户划转基数;负责办理参保单位、参保人员信息变更,办理个人账户返还业务;负责对参保单位经办人员进行申报核定等业务培训。

沈阳医疗保险中心负责灵活就业人员、城镇居民及学生参保资格认定,采集、录入基本信息,建立个人信息数据库;负责核定灵活就业人员缴费基数及应缴费额,办理灵活就业人员参保、续保、停保、个人账户返还及转退休等变动手续;负责办理灵活就业人员、城镇居民及学生个人信息变更手续;负责学校(院)、街道、社区等参保培训工作。

沈阳医疗保险中心负责参保人员享受门诊规定病种医疗保险待遇的审批工作;负责定点医院门诊规定病种、家庭病床、市内转院、转外埠就医的审批业务;负责长期居外手续的变更审批、登记工作;负责未持卡就医、在非定点医院急诊就医、临时外出就医所发生医疗费用的审核工作;负责零星报销信息审核录入及接卷管理工作;负责门诊规定病种的业务培训工作。

参保缴费

一、参保范围:凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员,和在沈阳就业的外籍员工。

二、参保缴费:用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费,按月缴纳,经医疗保险经办机构核定后,由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程:用人单位应首先为员工办理养老保险,然后为其办理职工基本医疗保险。

(一)经办时间:企、事业单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日,业务期内办理当月人员增减变动等业务,节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

(二)经办流程:1.参保单位当月无人员变动缴费核定。参保单位确认当月无人员变动的,需于上月最后两个工作日至当月13日,登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。2.参保单位当月有人员变动缴费核定。

参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定:

(1)窗口核定:参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,提出核定申请,由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

(2)网上核定:参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。

四、缴费基数及缴费比例 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6%(含生育保险6‰)、在职职工按本人上年工资收入的2%比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。

五、缴费年限 参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足所需保费,其费用全部纳入统筹基金,自次月起享受退休人员医疗保险待遇;也可以继续按月缴费,享受在职人员医疗保险待遇,待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后,自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

沈阳医疗保险查询方法:1、直接到医保中心服务大厅查询;2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询;3、拨打沈阳医保语音电话024-62167890;4、登陆沈阳市医疗保险管理中心的网站进行在线查询。

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