本合同由保险条款、保险单、投保单、与本合同有关的其他投保文件、合法有效的声明和批注及其它约定书构成。在本条款中,“您方”指投保人,“我方”指招商信诺人寿保险有限公司,“本合同”指您与招商信诺保险有限公司之间订立的“招商信诺康健无忧第二代两全保险合同”。
第一条 保险合同种类
您方购买的保险产品是《招商信诺康健无忧第二代两全保险》。在您方购买本保险产品时,必须同时购买《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》。
本合同为非分红保险。
第二条 保险合同构成
本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其他保险凭证及所附条款、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他协议构成。
您方须一并阅读并核对构成本合同的任何资料,以确保我方所提供的保障是您方所需要的。
第三条 投保信息变更
本合同有效期间内,如果您方提供给我方的职业、住址或其他投保信息发生了变更,请及时通知我方,以便于我方及时为您改变保险合同上的相关信息。
如果您方的住所或通讯地址变更而未通知我方,我方按本合同注明最后住所或通讯地址发送的通知,均视为已送达您方。
第四条 合同内容变更
本合同有效期间内,经您我双方协商一致,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,我方将会给您方送交一份新的保险单或在原保险合同上批注,或者寄送批单。
第五条 本合同的有效性
本合同必须由我方授权代表签署方为有效。
未经我方的书面批准或批注,本合同的任何变动都将是无效的。非经我方以书面形式加以批准,我方的任何保险代理人、销售代表和服务代表都无权修正或豁免本合同的任何规定。
第六条 双方遵守本合同的义务
您方和我方应遵守本保险条款,如果您方未能遵守本保险条款,我方将有权根据本合同及相关法律法规决定是否给付保险金。
第七条 投保年龄年龄
为18周岁至50周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险。
第八条 保险责任本合同
所提供的保障在世界各地全天24小时适用。
在本合同有效期间内,我方承担以下保险责任:
一、保险金
被保险人在本合同有效期间内由于意外事故而受到身体伤害,并且在该意外事故发生之日起180天内因该意外伤害导致身故,我方将按被保险人身故时的保险金额向身故保险金受益人给付身故保险金,本合同终止。
在本合同生效之日24时起180天之内或最后一次复效之日24时起180天之内,如果被保险人由于意外事故之外的原因导致身故,我方将向身故保险金受益人给付本合同及所附《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》已交纳的全部保险费(不含利息),本合同终止。
在本合同生效之日24时起180天之后或最后一次复效之日24时起180天之后,如果被保险人由于意外事故之外的原因导致身故,我方将按被保险人身故时的保险金额向身故保险金受益人给付身故保险金,本合同终止。
二、如果被保险人在本合同满期日仍然生存,且在本合同有效期内被保险人没有发生本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》所规定的重大疾病保险金的给付,我方将向满期保险金受益人给付满期保险金,本合同终止,且本合同所附的《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》同时终止。
满期保险金的金额为本合同及本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的累计已交纳的全部保险费(不含利息)×110%。
三、保险费豁免
若依据本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》,我方应当给付重大疾病保险金,则上述一、二的保险责任同时终止,我方将不再给付身故保险金和满期保险金,我方将豁免被保险人被确诊罹患重大疾病后本合同剩余各期保险费。
第九条 责任免除
因下列任一原因导致被保险人身故,我方将不支付任何保险金:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、遭受司法当局拘禁或被判入狱期间,或被保险人自我伤害、挑衅、斗殴、不遵照医护意见;
三、被保险人在本合同生效或恢复效力之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
四、被保险人受酒精、毒品或药物的影响,除非按照医生处方服用且不是出于戒毒之目的;
五、被保险人所患遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常,或被保险人在本合同生效前已存在的病症和伤残;
六、被保险人驾驶摩托车,或酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱,恐怖主义及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动;
八、核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第一项情形导致被保险人身故的,本合同终止,投保人已交足2年以上保险费的,我方向身故保险金受益人退还保险单的现金价值扣除未还款项后的余额;若投保人是唯一的身故保险金受益人,则该现金价值扣除未还款项后的余额将作为被保险人的遗产,由我方按照《中华人民共和国继承法》的规定处理。
发生上述其他情况导致被保险人身故的,本合同终止,我方按本合同约定的犹豫期后解除合同情况处理。
第十条 基本保险金额及保险金额
本合同的基本保险金额由您我双方约定,并在保险单上载明。
发生保险事故时,如果投保人累计已经交纳的本合同及本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的保险费低于本合同的基本保险金额时,本合同的保险金额为本合同的基本保险金额;如果投保人累计已经交纳的本合同及本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的保险费高于本合同的基本保险金额时,本合同的保险金额为投保人累计已经交纳的本合同及本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的保险费。
第十一条 保险费的交纳
本合同的保险费因被保险人投保时的年龄、性别而不同,交费方式分为年交、月交。具体的交费方式由您和我方在投保时约定,并在保险单中载明。投保人应该以人民币在每一笔保险费到期日或到期日之前支付本合同规定的保险费。
第十二条 未交纳保险费的处理
投保人未支付首期保险费,本合同自始无效。
投保人支付首期保险费后,在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的,自保险费到期日的24时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,我方仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费。
如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费,则本合同自宽限期满的24时起效力中止。我方对本合同效力中止期间发生的保险事故不承担保险金给付责任。
第十三条 保险单借款
在本合同有效期内,如果您方的保险合同累积有现金价值,经我方审核通过后,您方可以向我方申请借款。但每次借款的时间最长为6个月。累计借款本息最高金额不得超过本合同当时现金价值的80%。借款本息应在借款期满之日交付。如果逾期未付,则借款利息将被并入借款金额中,并视同重新借款。
当现金价值不足以偿还借款和利息时,本合同的效力立即中止,本合同下所附的所有附加合同的效力一并中止。我方对本合同效力中止期间发生的保险事故不承担保险金给付的责任。
第十四条 保险期间
投保人提出保险申请、我方同意承保,本合同成立。
合同生效日期在保险单中载明。本合同自该生效日期的24时(北京时间)开始生效。
本合同的保险期间载明于保险单上,保险期间自本合同生效时起算,保险期间届满,本合同终止。
第十五条 本合同效力恢复
本合同效力中止后2年内,投保人可以申请恢复合同效力,并提供被保险人的健康声明书或医院出具的体检报告书,经我方与投保人协商并达成协议,在投保人补交欠交的保险费及其利息之日24时起,本合同恢复效力。若申请恢复本合同效力,需一并申请恢复本合同下所附的所有附加合同的效力。
自本合同效力中止之日起2年投保人和我方未达成协议的,我方有权解除本合同。解除本合同时,我方向投保人退还本合同效力中止时保险单的现金价值。
第十六条 投保人解除合同的手续及风险
本合同自投保人签收之日24时起10天内称为犹豫期,如果投保人在犹豫期内要求解除本合同,本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止。我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费。本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任。
如投保人在犹豫期后申请解除本合同,则自我方收到解除合同申请且审核通过之日起,本合同终止。我方将从收到解除合同申请且审核通过之日起30天内向投保人退还本合同在退保申请审核通过之日的现金价值扣除未还款项后的余额。
投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
我方按本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的约定给付首次重大疾病关爱保险金后,本合同的现金价值为零。
如果投保人解除本合同,则本合同下所附的所有附加合同一并解除。
第十七条 合同效力终止
本合同在发生下列任一情况时终止:
一、投保人或我方按本合同或相关法律法规的规定解除本合同;
二、本合同保险期间届满;
三、本合同效力中止之日起满两年双方未达成复效协议;
四、本合同之附加合同《招商信诺附加康健无忧第二代重大疾病保险》的效力终止;
五、本合同因法律规定或本合同及其附加合同约定的其他情况而终止。
第十八条 保险事故通知
您方或受益人知道保险事故后应当在10天内通知我方。如果您方或者受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我方对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我方通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生,或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
对于因迟延通知所增加的任何调查费用由受益人承担,但因不可抗力导致的迟延除外。
第十九条 调查权
您方同意凡被保险人曾接受过治疗或住院或知悉被保险人健康情况的任何医生、医院(见32.24)(包括但不限于本合同“释义”中所定义的医生、医院)或诊所,以及所有了解被保险人有关情况及其相关资料的个人及机构,均可以将被保险人的健康情况、病状,以及任何住院、治疗、疾病或不适、病历的详细资料提供给我方或我方授权的机构和个人。
我方若认为必要,可要求对被保险人进行体检,您方应当同意,费用由我方支付。在我方认为必要和法律允许的情况下,我方有权要求验尸,费用由我方支付。
第二十条 诉讼时效
受益人向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为5年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
第二十一条 保险金申请
在申领身故保险金时,申请人应填写《索赔申请表》,并向我方提供下列证明和资料原件:
一、申领身故保险金,申请人需提供:
(1)保险合同;
(2)被保险人户籍注销证明及身份证明;
(3)受益人户籍证明、身份证明及与被保险人关系证明;
(4)医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书,或法院出具的宣告死亡判决书;
(5)申请人能够提供的与其它与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
二、申领满期保险金,申请人需提供:
(1)保险合同;
(2)满期保险金受益人身份证明;
(3)被保险人的户籍证明。
三、申领保险金时其他注意事项
委托他人申领保险金时,受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时,继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,该监护人必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明,以及该监护人具有合法监护权的证明。
以上证明或资料不完整的,我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
第二十二条 保险金给付
我方收到索赔申请和有关证明、资料后,将及时作出核定;情形复杂的,或者保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我方将在调查核实后作出核定。
对属于保险责任的,我方在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。
我方未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,我方自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我方最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
保险金以人民币支付,不含利息。
第二十三条 其它核定结果
未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向我方提出索赔申请的,我方有权解除合同,并不退还保险费。
您方故意制造保险事故的,我方有权解除合同,不承担给付保险金的责任;自合同成立之日起超过2年的,我方向投保人退还保险单的现金价值扣除未还款项后的余额;自合同成立之日起不满2年的,我方不退还保险费;但是本合同另有约定的除外。
保险事故发生后,您方或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,我方对虚报的部分不承担给付保险金的责任。
您方或者受益人有以上规定行为之一,致使我方支付保险金或者支出费用的,应当在收到我方相关通知后之日起30日内向我方退回或者赔偿。
第二十四条 宣告死亡处理
如果被保险人在本合同有效期间内失踪,之后经人民法院判决宣告死亡,我方以判决书宣告的被保险人身故日期作为保险事故发生日期,按本合同约定给付身故保险金,本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后生还,身故保险金的受领人应于知道被保险人生还之日起30日内向我方退还已给付的身故保险金,本合同的效力由您我双方依法协商处理。
第二十五条 欠交保险费及未还款项的处理
如果在给付保险金时,您方仍欠交任何保险费未还清,我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有的保险单借款及利息、欠交的保险费及利息,或从应支付的保险金中扣减您方的保险单借款及利息、欠交的保险费及利息。
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