选择医疗险,勿忘住院医疗保险

发布者:苏伟|发布时间:2012-11-07 17:22:14

平安与健康是每个人都在追求的目标,但是同时一些意外又无法避免,这时医疗险就给人们解决了一个大问题。医疗风险中的住院医疗风险占据着主要的地位,生病难免住院,住院医疗保险的选择显得尤为必要。针对一些人对这方面的知识比较陌生的问题,本文主要介绍了住院医疗保险的相关问题,包括险种简介,保险费用以及保险责任问题。希望读者可以对住院医疗保险有更好的了解。

住院医疗保险简介

住院医疗保险常常作为附加险的形式出现在各种保险产品中,由于住院所发生的费用是相当可观的,故将住院的费用作为一项单独的保险。

住院保险的费用项目:主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。

为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。

住院医疗保险费用

各项医疗费用均可报销,床位费日日给付。花费越多,给付比例越高,真正减轻医疗费用负担。
住院费用医疗保险(2007)保险金给付比例表

注:本给付比例表为分档累进给付表,对于住院医疗费用(合理的医疗费用,不含床位费)超过本合同约定金额(社保人群为300元,非社保人群为500元)的部分,按照不同的金额标准适应不同层次的赔付比例。例如,如被保险人以非社会医疗保险参保人员身份申请理赔,不含床位费的合理费用为8000元,计算公式为:5000*0.7+(8000-500-5000)*0.75=5375元,其他情况依此类推。

住院医疗保险责任:

在本附加合同有效期间内,被保险人因遭受意外伤害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(续保不受90日疾病观察期的限制),经本公司指定或认可的医院诊断必须且已住院治疗的,本公司对被保险人自住院之日起90日内所支出的住院期间的医疗费用,按如下规定给付医疗保险金:

一、 药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的45%。

二、 住院费。本公司对被保险人实际支出的住院费用按85%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的6%。

三、 治疗费。本公司对被保险人实际支出的治疗费用按80%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的30%。

四、 检查费。本公司对被保险人实际支出的检查费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的14%。

五、 材料费。本公司对被保险人实际支出的材料费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的5%。

六、 在每一保险年度内本公司累计给付的医疗保险金以本附加合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保险年度时,本公司以被保险人开始住院日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗险金。

七、 被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,本公司不负给付医疗保险金的责任。

住院医疗保险不是越多越好

住院医疗保险分为费用报销型和住院日额补贴(津贴)型两类。前者是针对被保险人的住院费用金额进行报销的。根据中国保监会颁布2006年9月1日起施行的《健康保险管理办法》第四条规定:“费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险”。因此,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用。客户如果有社会基本保险和商业费用报销型医疗保险,并且实际支出的医疗费用已在社保中全部报销了,则在商业费用报销型医疗保险中不能再报销;如果在社保中只报销了一部分,剩余部分可在商业费用报销型医疗保险中报销;而住院日额医疗保险则不受此限,它是根据被保险人住院天数进行

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