2月19日,中国政府网消息,国务院已正式通过《医疗保障基金使用监督管理条例》,并将于2021年5月1日起正式实施。其中,《条例》明确,如有诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;以及其他骗取医疗保障基金支出的行为,将由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
医保相关知识
一、什么是社会医疗保险
社会医疗保险是国家福利政策,每个人都要参与,由医保基金统筹进行报销。
简单来说,可以这样解释:我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。国家医保基本原则是互助互济,健康的人帮助生病的人,大家每人拿出一小部分钱放到一起,汇成医保基金。同时国家财政也会拨款补助,可以说个人实际只缴纳了较小的比例,国家也在投入资金帮助居民参保。目前我国社保已覆盖十三亿人。
二、医保的报销
参保人在参加医疗保险后,在正常享受待遇期内定点医疗机构就医的,持社保卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付。从全国总体情况看,住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内,住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右,统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右。门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。
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