[社会医疗保险]普通门诊有哪些医保待遇?

发布者:开心保小助手|发布时间:2021-03-26 09:39:20

  虽然我国社保普及率已超过95%,已有14亿人参加了社保,然而很多人对于社保报销的认识仅仅局限于住院报销,其实对于大多数人来说,平时有小病小灾无需入院的情况占大多数,清楚普通门诊医保待遇能给大多数人带来实惠。

  1.什么是普通门诊?

  普通门诊包括门诊和急诊就诊(不含体检),对于门诊规定病种,而且不包含门诊手术病种。

  2.在普通门诊就医享受哪些医保待遇呢?

  职工医保参保人享受门诊统筹待遇;

  城乡居民参保人享受普通门诊统筹和“两病”待遇:对于城乡居民来说,普通门诊报销范围更宽泛,除了普通门诊报销外,对于高血压和糖尿病在普通门诊的治疗同样享受一定比例的补助。

  3.普通门诊的报销比例是多少?

  ◆ 职工参保人员在定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊的,门诊统筹基金支付比例为50%;门诊统筹基金支付参保人员普通门诊医疗费用年度内按季度设定最高支付限额,每季度最高支付限额为180元。限额不滚存、不累计。

  ◆ 城乡居民参保人员在符合条件的医疗保险定点二级及以下公立综合医院(包括校门诊部、校卫生所),公立的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室,以及执行公立医疗机构价格的上述级别非公立医疗机构就诊的,未成年居民普通门诊定点放宽至儿童专科医院及二级(含二级)以上医疗机构儿科门诊就诊的:普通门诊医疗费用,季度起付标准为30元;季度统筹支付限额,未成年人和大学生100元,成年人50元;统筹基金支付比例为50%。限额不滚存、不累计。

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