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各地生育险的报销比例不同

生育险作为我国社会保险的其中之一,对女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,目前在我国已经全面普及,但在具体的报销比例上却有所不同,以下是笔者对各地生育保险的报销比例进行的整合。

海南省生育保险走在全国前列

近日,人社部、国务院法制办公布的《生育险办法(征求意见稿)》引发社会关注。意见稿明确,生育保险将不再仅限于当地城镇企业职工,而是覆盖所有职工人群。同时,若企业不给员工缴纳生育保险,其生育费用将由用人单位承担。

自2010年6月1日开始实施的《海南省城镇从业人员生育保险条例》,对生育保险覆盖范围、生育保险待遇等多方面均已作明确规定。目前海南省基金会、律师事务所、会计事务所等组织和个体工商户也已纳入了参保范围,生育保险的缴费费率为0.6%,全省生育参保人数达107.2万。

生育险参保范围扩大

《生育保险办法(征求意见稿)》明确生育保险将实现各类职工人群的全覆盖。具体为国家机关、企业、事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织等各类用人单位及其职工。人社部表示,覆盖范围扩大将有利于生育保险制度的统一,有利于体现社会保障的公平性。

记者从海南省人力资源社会保障厅获悉,在这点上海南省走在全国的前列。海南省2012年7月1日起实施的新修订的《海南省城镇从业人员生育保险条例》,已经将《生育保险办法(征求意见稿)》中所列的各类参保人群,如基金会、律师事务所、会计事务所等组织和个体工商户纳入了参保范围,从参保范围的设定上,已经实现了各类工作人群的全覆盖。

那么,拓宽范围后的参保人数是否有所变化?据统计,从数据对比上来看,实施《海南城镇从业人员生育保险条例》前的2009年,海南省生育保险参保人数为85万人;到了2011年,生育保险的参保人数为100.7万人。也就是说,参保范围拓宽后,这两年的参保人数增加了15万多人。

报销比例可达100%

生育保险待遇方面,海南省现行的政策也走在全国的前列。生育保险待遇主要包括产前检查、生产医疗费用、生育津贴三个主要方面。在生育保险待遇方面,海南省生育保险参保人员符合规定的生育医疗费用报销比例,已经从80%提高到100%,除“住单间病房”等特殊要求,只要符合医疗保险目录的生育医疗费用,均可报销。据统计,参保女职工生产期间顺产的平均花费在2000元左右,剖腹产的平均花费在4000元左右,生育险参保人生育发生的这些费用,均由社保基金支付。

除了生孩子不要钱,生育期内,社保经办机构还给参保生育人员发放生育津贴,一般为3个月。由社保经办机构按照职工所在单位上年度职工平均工资拨付给用人单位。

“目前海南省参保职工未就业配偶同样可以享受生育保险待遇,不仅在生育期间,因流产、结扎等产生的符合规定的计划生育手术费用,也可以享受生育保险待遇。”该负责人表示。

宁夏银川市生育医疗费报销比例提高

2011年,银川市职工生育保险结算方式打破过去医疗保险、生育保险医疗费用按项目付费模式。记者了解到,通过1年多的运行情况表明,银川市生育医疗费报销比例由过去的不足60%提高到了80%以上,生育剖宫产率大幅下降。

据了解,《银川市职工生育保险实施办法》把银川市行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇个体经济组织及其职工全部纳入生育保险范围。生育保险费全部由用人单位缴纳,职工个人不缴费。财政全额支付工资的用人单位按本单位职工工资总额的0.4%缴费,其他用人单位按本单位职工工资总额的0.85%缴费。此项办法不仅扩大覆盖范围,还改革生育保险医疗费用支付方式,采取按“包干付费”的措施,使参保人员生育医疗费报销比例可达80%以上。通过1年多的运行,有利于鼓励医疗机构主动降低服务成本,遏制过度医疗服务并增强医务人员自觉控制医疗费用的意识,减轻生育保险基金和参保职工的负担,缓解职工看病难和看病贵问题,2010年的次均生育医疗费4409.67元,新政策实施后降低到3168.81元,人均减少了1240.86元。

郑州市生育保险报销比例大幅提高

郑州市昨日出台《郑州市职工生育保险办法》。与老办法相比,新办法不仅提高了生育报销的标准,也放宽了可报销的条件。比如说,女性没有工作,从2011年1月1日起,只要其配偶单位缴纳了生育保险费,生完孩子仍可享受50%的生育补助金。

单位不缴生育险,每天加收千分之二滞纳金:办法规定,郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险,为其职工缴纳生育保险费。

缴费时,用人单位应以本单位上年度职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。如果哪个单位一再拖延,不愿缴生育保险,将按日加收千分之二的滞纳金。

以前剖腹产报销3000元,现在最少4300元,据郑州市医保中心某位负责人表示,新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。

从2011年起,将按以下标准支付(实际费用低于标准的据实支付,高于标准的,按限额标准支付):

  • 产前检查:800元/例;
  • 正常分娩:三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;
  • 异常分娩(难产):三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;
  • 剖宫产:三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;
  • 剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。
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