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佛山职工医保“二次报销”办法

“在职职工住院医疗综合互助保障活动”将于2014年1月1日起正式开放办理。佛山职工医保“二次报销”具体办法如下:在职职工只需要每年缴纳95元参保会费,在保障期间因病住院治疗、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时,需要自行承担的医疗费用自付部分,或者因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时,可按照规定领取互助金。根据不同的种类及情况,互助金额为个人自付部分的50%到70%,而发生意外事故、烧烫伤导致残疾的最高可领取2万元,如果意外事故、烧烫伤导致身故的,家属可领取互助金4万元。

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佛山社保卡换发办法

尚未申领社会保障卡的本市户籍居民(含老人和小孩)、参加佛山市职工社会保险的非本市户籍参保人员,需尽快到合作银行(中、农、工、建)网点申领。社保部门将于2014年7月1日起停止向职工参保人原医保卡(含原南海社保卡)划拨医保个人账户资金,并逐步加大社会保障卡在各项社保服务领域的应用。已申领社会保障卡人员,也需尽快到发卡银行各网点激活社会保障卡,确保职工医保个账资金的划拨及相关社保业务的办理。另外,原医保卡将在适当时候停止使用(具体时间另行通知),在停用之前,持卡人原医保卡个人账户资金可继续使用直至余额为零。

佛山医保将在五个方面得到完善

日前,针对居民医疗保险的现状和存在问题,佛山市印发了《佛山市居民住院基本医疗保险办法》。根据该办法,佛山医保将在五个方面得到完善:一、提高市级统筹力度;二、提高基金筹资额度;三、提高医保待遇标准;四、提高财政补贴水平;五、提高基金监督力度。

一、提高市级统筹力度。在2009年开始实施居民住院医保市级统筹办法的基础上,为进一步规范市级统筹的管理,佛山市把居民住院医保基金的收支业务、账务核算、基金调剂等管理工作从各区调整上划由市级负责,实行比较完善的收支两条线管理,建立起统一政策、统一待遇、统一管理、独立核算、基金缺口统一调剂、市区分级责任的市级统筹管理模式,进一步加强市级统筹能力。

二、提高基金筹资额度。从2013年7月1日起,调整居民住院医保基金筹集标准,从原来的每人每年筹资一类区490元、二类区300元提高到人均690元。通过提高筹资标准,为医保待遇的提高打下基础,并提升了佛山市居民医保基金的抗风险能力。

三、提高医保待遇标准。一是提高各项报销比例,市内定点医疗机构住院报销比例不同程度提高。二是提高支付限额,年度累计支付限额从原来的16万元提高到20万元。三是扩大特定病种范围,特定病种从原来的7种增加到14种。四是全面推行家庭病床,从原来个别区扩大到全市五区,并按住院的支付比例由居民医保基金支付。五是建立大病医疗保险。对参保人一个社保年度内,纳入大病保险保障范围的个人自付医疗费用,累计超过2万元的,由大病保险资金支付60%到80%。而居民住院医保参保人参加大病保险的资金从居民住院医疗保险基金统一支付。

四、提高财政补贴水平。随着筹资标准的提高,各区财政对参保缴费的补贴大大增加,居民住院医保人均财政补贴标准达到407.41元,远远高于省要求人均240元的水平,提高幅度达到39.82%至57.22%。为此,全市财政每年增加支出3.33亿元,相比上年增长59.89%。

五、提高基金监督力度。新的办法对各部门在居民医疗保险基金管理上各部门的职责重新予以明确和完善。同时增加了对违反规定,隐匿、转移、侵占、挪用居民医保基金或者违规投资运营的处罚条例。根据新的办法,最近,市人力资源社会保障局、财政局、社保基金管理局重新制定并印发了《佛山市基本医疗保险定点医疗费用结算管理办法》,对医疗费用的结算提出了新的要求,明确了新的举措,有效解决社保部门和医疗机构在结算上存在的一些问题。

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关键词:佛山医保  医疗保险  
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