互联网买保险,理赔难么?

发布者:开心保|发布时间:2021-06-18 10:52:55

作为从业人员,小开始终认为互联网保险便捷省事、价格便宜、产品丰富。但问起身边的人,却大相径庭。
“这东西不太靠谱啊,交钱容易理赔难,连公司都不用去,怕不是空手套白狼吧?”

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互联网保险什么时候落下了 “理赔难” 的印象了?

一、为什么大家觉得理赔难?
01.未如实告知
有些人抱有侥幸心理,隐瞒病情带病投保。保险公司在审核过程中发现用户未如实告知健康状况,蓄意骗保,遂拒赔。对于有骗保风险的漏洞,保险公司一向是小心谨慎。
02.选购错误产品
意外险和寿险虽然都有身故责任,但具体保障内容并不同,部分用户选错了保险产品而被拒赔。
03.保险责任免除
保险也不是任何情况都会赔付的,免赔范围都写在免除责任中了,比如医疗险就明确了:“艾滋病引起的医疗费用,保险公司不承担赔付责任”,但很少有人会仔细阅读。

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04.等待期出险
重疾险购买后,需要观察15天才能正式生效。如果等待期确诊重疾,保险公司是不予理赔的,只会退还已交保费,防止有人蓄意骗保。

被拒赔的原因大部分于此,不难看出,很大程度上都是因为投保时没有足够了解产品造成的。

二、互联网保险,理赔难么?
重要的事情先说三遍:不难!不难!不难!
互联网保险和线下保险一样,都是由保险公司受理的。所有保单一视同仁,不分先后。

相反互联网保险可以通过微信小程序、APP快捷赔付:报案、上传材料、确认核实之后立即理赔。保险金秒到账,还省去了去保险公司的时间。
而且保险公司为了能够最快时间让大家拿到赔款,也是十分努力。

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资料公布的20家公司,不但理赔率都在97%以上,平均理赔时效都在2天之内,更甚者有公司不到半天时间就能完成理赔。
这种服务质量和效率,真不像大家印象中的理赔难。保险公司这么拼的理由也很简单:
01.保险服务为本
保险行业属于金融服务行业,服务为本,做好理赔的本职工作是理所应当的。
并且保险公司品宣渠道受限,对口碑十分依赖,所有的努力都是为了服务好每一位用户,留下一个好名声。
02.监管评级严格
保监会每年都会发布寿险公司的理赔报告,公示理赔情况并给出评级,最高为AAA,最低为D级。其中最关键的2个指标就是理赔率和理赔时效,共占比权重35%,是每家保险公司都不敢怠慢的。

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除此之外,监管还要求购买全程可回溯,即使是线上投保,保险公司也会致电确认并记录购买过程,避免出现理赔纠纷时出现僵局。
当然如果保险公司在努力,也还是有可能会被拒赔,毕竟不是所有公司的理赔率都是100%。

三、如何避免被拒赔?

避免理赔被拒,需要了解保险的理赔要点,以重疾险举例有4大理赔要点:
及时报案:时间是理赔的关键要点。重疾险的报案时间为“事故发生起10日内”,出险后要留意时间,根据医生的诊断,及时向保险公司报案。
定点医院:大多数产品都有规定,公立二级及以上医院就医才能赔付
收集材料:除了收据原件之外,医院提供的各项费用明细、报告都要保存好。在理赔流程中查验材料是必不可少的的环节。

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如实告知:在购买前一定要如实告知健康情况及病史,否则出了险不能赔付,保险公司是没有责任的。
总得看下来,保险公司理赔的要求高么?其实并不高,只要不是有所预谋,几乎所有人都可以获赔。

如果真的在理赔时出现纠纷,也不用着急,有很多方法可以维权。

四、如被拒赔,怎么维权?
如果合理合法的理赔需求真的出现了争议有拒赔的情况,可以通过以下3种方法维权:
协商:向保险公司问清楚拒赔理由,说明自身情况,争取全额理赔。
投诉:如果协商不成,要求保险公司出具书面函件,并拨打12378向银保监会投诉。一般这种情况下,保险公司会与客户联系,大事化小小事化了,要么赔钱要么共同寻求解决方案。

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诉讼:如果投诉都无法解决,诉讼可以作为解决拒赔案件的最后手段。诉讼流程一般执行程序复杂、相对耗时,一个老道的律师可以提高胜诉的机率。

五、总结

总结起来说,理赔难不难,要看用户条款看得全不全!只要大家不违规,明文条款,还怕保险公司赖账吗?

近几年来保险公司也在全力以赴,整改不良销售行为,想洗刷过去给公众留下的不好印象。所以只要遵守合同,合情合理,保险公司都会积极理赔的。

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保险问答

生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
生育险交满多久,生孩子的时候可以报销?
根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
既往症是不是都不能赔?
不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
第三者责任是什么?
第三者责任保险常见于车险、旅游险、意外险等,是指被保险人由于自身的过错、疏忽等给第三方对象造成人身伤害或财产损失,依法或依惯例须由被保险人承担的经济赔偿责任由保险人承担的保险。
老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
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