美亚重大疾病保险条款

发布者:陈颖|发布时间:2014-06-19 14:17:39

很多人购买了美亚重大疾病保险后对其保险责任和索赔申请不了解,下面小编为您详细解读美亚重大疾病保险的保险条款。

美亚重大疾病保险保险责任

若任何被保险人于等待期后,首次发病并被专科医生确诊患有本条所列的疾病或需接受本条 所列的手术,我们将依据保险单所载本合同项下该被保险人所对应的保险金额给付该被保险人保险金。若任何被保险人在本合同有效期内因遭遇意外事故而致成本条所列的疾病或需接受本条所列的手术,则不受等待期时限的限制。

美亚重大疾病保险责任免除

任何由下列情形之一导致的被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,我们不承担保险责任:

(1) 您对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;

(3) 被保险人服用、吸食或注射毒品;

(4) 被保险人酒后驾车、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7) 核爆炸、核辐射或核污染;

(8) 遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。

美亚重大疾病保险事故的通知

索赔申请应于被保险人被确诊患有约定承保的重大疾病或初次接受约定承保的手术后,由索赔申请人及时通知我们。

如因索赔申请人故意或重大过失未及时通知我们,而导致保险事故的性质、原因、损失程度 难以确定的,我们对无法确定的损失部分不负赔偿责任,但我们通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

美亚重大疾病保险索赔申请

除另有约定外,索赔申请人应提供以下证明和资料原件,连同我们规定的索赔申请表格在保险事故发生后及时递交我们:

(1)保险合同;

(2)被保险人的户籍证明或其他相关类似证明、身份证件;

(3)专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明;

(4)索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

若索赔申请人因特殊原因不能提供上述证明,则应提供法律认可的其他有关证明资料,以提出索赔申请。

索赔申请人未能提供有关材料,导致我们无法核实该申请的真实性的,我们对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

我们在收到索赔申请人的赔偿请求及完整的索赔资料后,将及时作出核定。情形复杂的,如无法在法律规定的时限内作出核定,则双方同意适当延长,但延长的时限最长不超过 30 天。

我们应当将核定结果通知索赔申请人;对属于保险责任的,在与索赔申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。本保险合同对给付保险金的期限有约定的,我们应当按照约定履行给付保险金的义务。我们依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向索赔申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

本合同项下的相关索赔申请人向我们请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为两年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

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