农村医疗保险报销范围查询

发布者:张艳涛|发布时间:2012-12-04 08:34:21

过去,到医院看病,挂号排队要等,候诊要等,复查还要等,最后开处方拿药花钱还多,看病难问题不得不受到社会的关注,尤其是在农村这个问题特别突出。为保障广大农民享有基本的医疗卫生服务,国家出台了新型农村合作医疗保障制度,帮助广大人民解除了看病难问
题。

但这一制度尚未完善,在实施过程中还存在一些死角,让一些投机倒把的诈骗分子有了可乘之机,他们诈骗新农合医疗保险金的手段无奇不有:骗取农民医保卡,购买虚假医疗票证,虚构农户在外地治病等。因此,农民拿到农村医疗保险证,并不代表保险就妥了,一定要对保险缴费,报销范围有所了解,有必要定期进行账户缴费的查询。

医疗保险可以发挥重要的经济保障作用

医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质,其中前者是作为基本保障,后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等,国家为了促进医疗保险的发展,特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。

医疗保险实行的条件较高,其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提,又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件;而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备,因此不适合普遍推广。

  农村合作医疗报销范围及比例

1、 门诊补偿

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、 住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、 大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

以上是关于农村医疗保险查询的介绍,农村医疗保险是国家为广大农民提供的最低医疗保障,但是对于一些重疾病,需要花很多钱动手术的大病来说,补充适当的商业医疗保险,才有可能有效的转嫁医疗风险,给家庭减轻经济负担,本质上解决看病难问题。

保险专家提示,不同人群对于个人医疗的需求也不尽相同,在购买个人医疗保险时应该根据自身的情况选择适合自己的保险。同时也应注意以下事项:

第一、注意投保年龄的限制。年龄越小保费越少,所以建议最好早投保。最高年龄不得超过65周岁。

第二、注意如实告知义务条款。在订立保险合同时,应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述,以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。

第三、注意险种的责任范围。购买保险时,搞清险种的责任范围很重要,只有责任范围内保险事故的发生,保险公司才会履行赔付义务。

第四、注意住院医疗保险的观望期。所谓观望期,即保险合同生效一段时间后,保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。

第五、注意免赔条款。保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用,被保险人在经济上可以承受;同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,避免不必要的浪费。

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