北京大病医保细则160万人受益

发布者:耿翠婷|发布时间:2014-07-09 17:14:02

备受关注的城镇居民大病医保报销日前正式启动,据统计,目前北京北京约160万参保城镇居民将享受此项政策。今年5月底前,2013年符合条件患者的报销费用将打入个人参保账户,据测算将有2400多名大病患者,资金支出7000多万元。

参加本北京居民医保的大病患者将享二次报销待遇。以前在报销政策以外的部分,如起付线以下、封顶线以上的医疗费、报销比例以外的个人负担部分等,大病患者都可报销。  

北京人力社保局相关负责人介绍,门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算,起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销50%。超过5万元以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销60%,不设封顶线。

大病保险实行全北京统筹,建立大病保险基金,大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,预计人均筹资标准为1000元,但是其中财政补贴已经达到了860元,大体一年会筹资8000多万元。北京人力社保局介绍,医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用。大病保险基金结余时,转移至下一年度用于大病保险支出,累计结余达到当年应筹资额度的50%时,由北京人力社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。

个人医保账户将可刷卡买药 

今年底,医保个人账户的资金将打入社保卡内进行专款专用。陈蓓介绍说,这次医保个人账户封闭管理是医疗保险制度的要求,北京推出的医疗保险政策是社会统筹和个人账户相结合,在2001年就启动实施了。实施之初,由于管理系统还没有达到相应的封闭账户的管理要求,所以在个人账户的管理上采取了开放的管理方式。随着医疗保险体系的完善,需要对个人账户进行规范管理,这也是个人自我保障的需求。

陈蓓表示,个人账户实行专户管理后,让每个参保人员无病时积累、有病时使用。同时,个人账户的钱可在定点医院结算自付部分的医疗费用,同时也可持卡到定点药店结算,不用次次支付现金。陈蓓同时提醒北京民,已打入账户的钱,在实施个人账户专户管理前,所有费用都是可以按照原有办法自由支取的,没必要扎堆去取钱。

起付线以上累加5万以内自付部分报销50%

北京人力社保局相关负责人介绍,考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体,大病保险报销按照上不封顶的原则设计,实行“分段计算、累加支付”。

其中,门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算,起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销50%。

超过5万元以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销60%,不设封顶线

北京人力社保局相关负责人介绍,大病医保患者再次报销医药费时,不用自己申报,由全北京医保、社保经办机构通过医保信息系统,自动审核办理,符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可,大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。

小编提醒:对于部分没有缴费存折的参保人,社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所,并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。如有其他问题,请关注开心保北京医疗保险专题。

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