| 医保目录内 | 最高限额（万） | 150万 |
| 免赔额（万） | 1.8万 | |
| 赔付比例（%） | 70%，门诊慢特病费有既往症40% | |
| 保障范围 | 住院医疗费用、门诊慢特病 | |
| 既往症 | 门诊慢特病费生效前64类既往症约定报销40% | |
| 医保目录外最高限额 | 100万 | |
| 医保目录外免赔额 | 2万 | |
| 医保目录外赔付比例 | 60% | |
| 医保目录外保障范围 | 住院费用 | |
| 医保目录外既往症 | 无约定既往症 | |
| 特药保障 | 特药限额（万） | 50万（诺西那生钠注射液保额10万） |
| 特药免赔（万） | 2万 | |
| 赔付比例（%） | 非既往症70%，既往症40% | |
| 特药种类/疾病种类 | 15种/18类 | |
| 既往症 | 生效前18种既往症约定报销40% | |
| 其他信息 | 除责任外 | 11项 |
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