北京医保中心:2013年医保更全面

发布者:苏伟|发布时间:2013-03-21 09:25:44

近来,有人来电咨询:北京医院有医保额度吗?针对这个问题,小编咨询了保险专家,以下为大家介绍北京医保近年来的政策变化。

市人力社保局医疗保险处有关负责人介绍,根据国家医改规定以及人社部下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,本市于去年7月对医保基金实行预算管理,对各定点医疗机构下达了总额管理指标。具体来说,总额管理是以本市当年医疗保险基金收入为基础,按照“以收定支、收支平衡”的原则,根据不同定点医疗机构的级别、承担的服务量等因素,分级确定总额管理指标,控制医保费用不合理增长,防止过度医疗。“目前,上海、天津、杭州等城市都已实行医保基金总额控制管理,这也是各国通用的管理手段。”

北京人社部门已经提出,今年拟建立城镇居民大病补充医疗保险

市政协委员郑章石提出,他调研发现目前一些职工因病致贫,都是碰到了一些不容易医治的大病,术后困难群体有所增加。为了根本解决这个问题,他建议有关部门尽快推进开展大病补充医保工作。去年8月,财政部、人社部等部委曾联合公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,提出为避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出,各地应针对城镇居民医保与新农合的参保人,推出城乡居民大病保险。而指导意见也对实报实销比例进行了明确,规定实际支付的报销比例应不低于50%。

这一意见的发布,意味着我国城乡医保已从普惠制开始向特惠方面延伸。

北京人社部门透露,北京预计将出台的这一惠民措施,将进一步减轻参保人员的相关负担。按照初步设想的框架,预计北京将建立的城镇居民大病补充医疗保险,其实际支付的报销比例会不低于国家规定的50%,具体比例还需经过进一步详细测算后再决定。

另外,从1月1日起,北京城镇居民基本医疗保险中“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%,住院最高支付限额提至17万。届时北京所有城镇居民住院报销水平将统一。

2012年12月20日,北京市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》,对此作出明确规定。新政策惠及该市参加城镇居民基本医疗保险的全部“一老”和无业居民约25万人,为群众减负1亿元左右。

2010年,北京整合了城镇居民基本医疗保险制度,建立起统一的城镇居民门诊报销制度。然而,由于城镇居民筹资水平不高,基金的“家底”不够丰厚,住院报销标准没有完全一致。新政策出台前,北京城镇居民中的学生儿童,即“一小”的住院报销比例为70%,最高支付限额为17万元。

此次调整后,“一老”和无业居民的医保住院报销比例和最高支付限额双双得以提高,其中,住院医疗费用报销比例由过去的60%调整为70%;一个医疗保险年度内,住院最高支付限额由过去的15万元提高到17万元。

北京此次提高“一老”和“无业居民”住院医保报销水平,是通过增加政府补助标准的方式,财政补助由每人每年460元调整为每人每年500元,增加40元,个人筹资标准不变,不会给参保人员增加任何缴费负担。

据了解,“一老”是指北京市城镇户口,男(年满60岁)、女(年满50岁)的无保障老人。


 

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