2011年启动的城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹计划已经实施2年,郑州市医保生育险是否实现了同城同待遇,小编对些进行了调查。
郑州市城镇医疗保险、生育险市级统筹分两步走
据了解,为完善郑州市城镇基本医疗保险和生育保险制度,提高统筹层次,增强基金的抗风险能力,提升经办服务水平,根据有关规定,并结合郑州市实际,制定《郑州市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》(以下简称《办法》)。
按照《办法》规定,市级统筹的范围为:城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险、城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险、生育保险。今后郑州市城镇医疗保险、生育保险市级统筹分两步实施。
第一步,今年年底前实现市、区城镇医疗保险、生育保险四统一,即统一筹资标准、统一待遇水平、统一业务流程、统一信息系统;市区和县(市)城镇医疗保险、生育保险分别执行不同的政策,建立市级调剂金制度。
第二步,完善市级统筹模式,2013年底前实现市、区城镇医疗保险、生育保险五统一,即统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统。市区和县(市)建立“四统一分”的市级统筹新模式,即城镇医疗保险、生育保险统一筹资标准、统一待遇水平、统一业务流程、统一信息系统、基金分级管理。
从2011年7月至2013年7月为过渡期,在此期间,各县(市)要调整城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险政策,逐步向市本级政策靠拢,为建立“四统一分”的市级统筹新模式打下基础。
郑州市建立调剂金制度,确保医保市级统筹得以实施
按照市级统筹分两步实施的思路,实现第一步的目标任务,要求市本级与六区(金水区、中原区、二七区、管城回族区、惠济区、上街区)统一执行市本级的城镇医疗保险政策。县(市)城镇医疗保险暂按各自现行政策执行,以后逐步过渡到全市统一政策标准。全市生育保险按《郑州市人民政府关于印发郑州市职工生育保险办法的通知》执行。
郑州剖宫产最高报5000
“目前郑州的政策和上述规定是一样的。”郑州市医保中心工作人员告诉河南商报记者,根据《郑州市职工生育保险办法》,生育保险费用由用人单位缴纳,职工个人不缴费。
在缴费比例上,是根据用人单位上年度职工月平均工资总额的1%来按月缴纳。国家机关和财政全供事业单位则是按0.5%的比例来缴。
目前,郑州在生育医疗费用报销限额方面的规定是这样的,剖宫产的:三类定点医疗机构4500元/例,二类及以下定点医疗机构4300元/例。剖宫产的同时还做其他相关妇产科手术的,每例最高可报销5000元。
正常分娩的:三类定点医疗机构报销限额是2200元/例,二类及以下定点医疗机构2000元/例。异常分娩(难产)的:三类定点医疗机构2800元/例,二类及以下定点医疗机构2600元/例。产前检查方面,则是800元/例。
生双胞胎可增加15天生育津贴
生过孩子之后,按照规定还要给女职工一定的生育津贴。
郑州目前的政策是,按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位,妊娠满28周以上生产或者引产的,享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育(生育时超过24周岁)的增加90天的生育津贴。
生育津贴的数额按天计算,每天的标准是按女职工所在用人单位申报的当月缴费工资除以30。以晚育为例,生一个孩子可享受的生育津贴大致相当于本人6个月的工资数。
“比如你月工资3000元,又是晚育,可享受18000元的生育津贴。”业内人士称,生育津贴根据郑州市上年度职工的工资情况,有最低和最高限额。
此外,根据郑州市的现行规定,如果女性符合计划生育政策生育,但没有工作,只要其配偶单位足额缴纳了生育保险,可领取正常生育医疗费用支付标准50%的补助金。
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