人身保险理赔

发布时间:2013-03-14 17:20:34
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人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的

人身保险理赔是指人的寿命和身体发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

  人身保险理赔方式:

人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

  人身保险理赔所需材料:

申请死亡保险金

1.  死亡证明书(区县级以上公立医院或公安部门、人民法院出具).
    2. 户口注销证明(户籍所在地公安派出所出具)
  3. 受益人身份证明或户籍证明.
  4. 保险单正本和最后一次缴费凭证。

申请伤残保险金

1.  司法鉴定机构出具的伤残鉴定证明。
  2. 出院诊断证明或门诊病历。
  3. 被保险人身份证明。
  4. 保险单正本和最后一次缴费凭证。

申请重大疾病保险金

1.  保险人认可的医疗机构出具的重大疾病诊断书。
  2. 被保险人身份证明。
  3. 保险单正本和最后一次缴费凭证。

申请住院医疗保险
  1. 县级或二级以上医院出院诊断证明。

2.  住院费结账单、结算明细表和出院小结。
  3. 被保险人身份证明。
  4. 保险单正本(主险和附加险)及最后一次缴费发票。

申请意外伤害医疗保险

1.  区县级以上(含区、县级)医院证明。
  2. 门诊诊疗收据、处方和病历。
  3. 住院费收据,结算明细表和出院小结。
  4. 被保险人身份证明。
  5. 保险单正本(主险和附加险)及最后一次缴费凭证。

申请住院补贴保险金

1.  县级或二级以上医院诊断证明和出院小结。
  2. 被保险人身份证明。
  3. 保险单正本(主险和附加险)及最后一次缴费凭证, 还应提供公司认为必要的事故证明和其它有关材料。

  人身保险理赔注意事项:

理赔一直是投保人最关心的事情,但在理赔这一环节里总是有这样或是那样的注意事项。如果被忽略了,理赔过程就不会那么顺畅。而人身保险的理赔也是有很多注意事项的,下面具体来分析下这些事项。

1.报案

根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司。

一般情况下,理赔报案均采用电话形式。报案时应详细说明下列问题:保单号码、被保险人、报案人、事故基本情况(时间、地址、经过)、就诊医院、现状、代理人、联系方式等。

2.符合责任范围:

保险公司只对保险合同责任范围内的风险进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,保险公司并不提供保障。客户可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的电话进行确认。

3.理赔资料齐全:

在进行保险理赔时,无论是什么险种,必须准备最基本的单证为:保险单正本、被保险人或受益人的身份证证件的原件及最近一次缴费的发票、理赔申请书,若委托他人代为办理还需填写委托授权书。

未住院:门诊病历、门诊收据、诊断证明,门诊+住院:门诊病历、门诊收据、诊断证明、住院费用清单、住院病历、各种检查报告、住院费用收据。

4.理赔分割单:

如果被保险人有社会医疗保险,社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

5.理赔事故调查:

资料收齐后,保险公司如有疑问会进行理赔调查。要求客户配合公司进行调查,如有需要还需要提供理赔资料以外的其他。如果投、被保险人在投保时有隐瞒病史的带病投保或投、被保险人没有亲笔签名等情况,都会给理赔的进行带来障碍。所以在投保时一定要如实告知,并且要亲笔在投保单上签字确认。在人身保险理赔过程中,严格遵循这些注意事项,理赔将会顺利很多。

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