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医保目录简介及其查询地址介

医保目录分为基本医疗保险工伤保险药品目录,我们在这做一个介绍,让大家了解,方便您医保目录查询

  医保目录构成

(一)《药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中,基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027个和1031个,中成药品种823个,民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别,其中,单方不予支付的有99种,单、复方均不予支付的有28种和1个类别。

(二)基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类品种有315个,乙类品种有712个;中成药部分的甲类品种有135个,乙类品种有688个。工伤保险药品不分甲、乙类。

(三)西药、中成药、民族药分别按药品品种编号,不同剂型的同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别涵义。

(四)西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类,中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。

(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(INN)中表达化学成分的部分,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。

中成药名称采用药品标准中的正式品名。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径相同的情况下,对正式品名相同但剂型不同的药品并列。如藿香正气丸、藿香正气颗粒、藿香正气胶囊、藿香正气片、藿香正气滴丸、藿香正气口服液7个品种表达为藿香正气丸(颗粒、胶囊、较胶囊)

  上海医保目录查询有调整

一、 《药品目录》在《上海市基本医疗保险药品目录(2003年版)》的基础上进行了以下调整:一是在保持用药水平相对稳定与连续的基础上,增加了新的品种,删除了临床淘汰品种。二是对乙类药品实行分档支付。三是对限制使用和限制内容进行调整。四是在《药品目录》中增加“凡例”,对《药品目录》的使用进行解释和说明。五是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险。

二、 本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药(包括民族药)所发生的费用,按以下规
定支付:

(一)甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。

(二)类药品支付比例分为3档:

1.参照甲类支付:直接按照本市基本医疗保险规定支付;

2.按10%自负比例支付:由参保人员先自负10%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付;

3.按20%自负比例支付:由参保人员先自负20%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

甲类药品和乙类药品中参照甲类支付的,在《药品目录》“支付”一栏均以“甲类”显示。

三、 对《药品目录》中的非处方药品,本市基本医疗保险参保人员可以直接到定点零售药店购买,属于基本医疗保险基金支付的费用由参保人员个人医疗账户支付。

四、 本市老红军、离休人员和二等乙级以上革命伤残军人不实行个人自负医疗费。

五、 全血(包括成分输血)、注射用水,以及血液滤过置换液不列入《药品目录》,按照本市基本医疗保险规定支付。

六、 《药品目录》增加了新的药品品种,药品支付政策作了调整,限制使用与限制内容也有部分变化,各医药机构要做好新旧《药品目录》管理和使用的衔接工作,做好《药品目录》培训工作,保障职工基本用药需求,合理用药和控制药品费用支出。

七、 由于此次《药品目录》对药品支付比例作了调整,因此,定点医药机构应当按照《药品目录》中的支付规定,对计算机系统和《医药费专用收据》附页中药品明细清单作相应调整,其中:《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的,在具体药品名前打印“(甲)”字样;“支付”一栏为“10%”的,在具体药品名前打印“(乙10%)”字样;“支付”一栏为“20%”的,在具体药品名前打印“(乙20%)”字样,以区别标识。

医保目录查询地址

http://www.molss.gov.cn/gb/zt/ypml/ypml.htm 
 

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关键词:医疗保险  社会保险  医保  
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