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上海社保查询-医保报销标准

发布者：张艳涛|发布时间：2013-02-18 15:30:40

随着国家企业管理制度的不断完善，越来越多的人纷纷加入到社保的队伍中来，社保查询业务的需求量也随之增大，其中尤其是医保报销标准一项，很多人并不清楚。就上海来说，整个市不下于有20个社保中心办事处。为方便大家及时查询，以下是小编整理的上海社保查询中心联系方式。

上海市社会保险基金结算管理中心地址：中山南路865号6楼电话：63689900

上海市社会保险管理局地址：中山南路电话：63673001

浦东新区社保中心地址：浦东南路3993号电话：50879091

徐汇区社保中心地址：徐虹北路80号电话：64864804

长宁区社保中心地址：定西路1016号9F 电话：62512186(举报、投诉)

普陀区社保中心地址：武宁路1032号电话：62573913

闸北区社保中心地址：沪太路711号电话：56531268

虹口区社保中心地址：曲阳路179号电话：65085055

杨浦区社保中心地址：江浦路736号电话：55210395

黄浦区社保中心地址：新永安路9号电话：63112290

卢湾区社保中心地址：中山南一路535号1楼电话：63041494

静安区社保中心地址：武宁南路211号电话：62312119

宝山区社保中心地址：友谊支路238号电话：56695040

闵行区社保中心地址：莘北路385号电话：64929265

嘉定区社保中心地址：博乐路69号电话：59522253

金山区社保中心地址：朱泾镇健康路271号电话：57313749

松江区社保中心地址：人民北路荣东路口电话：57716059

青浦区社保中心地址：公园路200号电话：69717054

南汇区社保中心地址：惠南镇城西路61号电话：58024030

奉贤区社保中心地址：南桥路262号电话：57414032

崇明县社保中心地址：城桥镇人民路207号电话：59620854

上海医保如何报销，有什么标准呢？

上海医保报销比例有所调整，所有参保人员的保障水平都有所提高。

按原办法，上海市参保人员分为九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，报销比例相对固定。

按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金(包括当年计入资金和历年结余资金)，然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后，参保人员先用完医疗账户内的当年计入资金，如尚有历年结余资金，可用于抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。

调整后的人群分类和报销比例

人群分类自负段标准共付段报销比例(一级医院/二级医院/三级医院)

在职44岁以下1500元65%60%50%

在职45岁至退休1500元75%70%60%

退休退休至69岁700元80%75%70%

退休70岁以上700元85%80%75%

以1970年出生的王先生为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%－55%，平均水平约为50%。政策调整后，王先生今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，王先生年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%；二级医院报销比例提高到70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。

算算省了多少钱

假设王先生45岁，在职，当年计入医保资金4000元，账户里另有历年结余资金20000元。由于在某三级医院治疗疾病，他总共要支付50000元。我们来比较一下政策调整前后，王先生实际花费的差别。

职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%

国家8月30日公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。早报记者昨天从本市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，而本市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。

门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等

据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。

职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。

退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休职工自负。