沈阳医疗保险办理和报销

发布者:苏伟|发布时间:2012-12-31 14:26:48

随着经济社会的不断进步,医疗保险在一定程度上保障了人们的医疗需求,怎样办理医疗保险?医保险如何报销?这都是参保人员关注的焦点,本文详解沈阳医疗保险办理和报销。

沈阳市医疗保险怎么办理?

一、参保范围

本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业,外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员、与用人单位建立劳动关系的进城务工的农民工。

二、参保缴费

用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费,按月缴纳,经医疗保险经办机构核定后,由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程

用人单位应首先为员工办理养老保险,然后为其办理职工基本医疗保险。

(一)沈阳医疗保险经办时间

从2011年3月起,企、事业单位医疗保险的参保申报日期调整为每月1-15日,业务期内办理当月人员增减变动等业务,节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

(二)沈阳医疗保险经办流程

1. 参保单位当月无人员变动缴费核定

经办时间调整后,参保单位确认当月无人员变动的,需于上月最后两个工作日至当月13日,登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。

2. 参保单位当月有人员变动缴费核定

经办时间调整后,参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定:

(1)窗口核定:参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,提出核定申请,由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

(2)网上核定:参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。

沈阳医疗保险参加医疗保险究竟可以报销医疗费用的多少?所有人的报销比例都是一样的吗?很多市民有这样的疑问。近日,记者采访了沈阳市医保中心政策咨询处处长王宏介绍说:“沈阳市城镇居民医疗保险报销的范围主要是指住院医疗费用部分,而且成年与否、是否为在校生都将影响报销比例和起付标准。而且到不同的医院就医,其报销比例也不相同。到市级统筹范围内的一级医院就诊,其报销比例最高为90%。医院的等级越高往往其报销比例越低,医院等级与支付比例成反比。”

据了解,只有超过起付标准的住院医疗费用才在居民医疗保险报销范围,且超过起付标准的部分也不能超过其设定的上限。目前沈阳市城镇居民保险中,成年居民及老年居民医疗保险年最高支付限额为18万元,其中,基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元,大额补助医疗保险年最高赔付限额为10万元。

从2013年1月1日起,在校学生和未成年人在参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的同时,就必须参加大额补助保险,年缴费标准为10元/人,与基本医疗保险费同时征收。

在校学生和未成年人居民医疗保险年支付限额要略高一些,最高达到22.5万元,其中,基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元,大额补助医疗保险年最高赔付限额为10万元。

所谓起付标准是指住院时在启动统筹基金前,必须由个人支付的住院医疗费用金额。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病是不设立统筹基金起付标准的。恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院,每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准即可。

需要提醒居民的是,医药费用的支付比例并不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。

在沈阳市人力资源和社会保障工作会议上了解到,今年,沈阳市基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例将提高,城镇职工平均将达到75%以上;城镇居民平均达到60%以上,对城镇居民缴费补助每人每年不低于240元,城镇居民基本医疗保险参保缴费率达到70%以上;新型农村和城镇居民社会养老保险要做实个人账户;新农保参保缴费率达到80%。

市人社局相关负责人介绍,去年,沈阳市五大险种参保人数不断增加,养老保险基本实现全覆盖,新农保和城镇居民养老保险参保人数达到103.4万人,约38.1万人按月领取养老金;将职工医保最高支付限额由5.5万元提升至10万元,增加了13种城镇职工门诊规定病种,提高了8个原单病种的结算标准。

沈阳市还建立了城镇职工补充医疗保险制度。参保城镇职工看病住院费用报销后,如果个人自付部分超过一定标准,还可以按比例进行“二次报销”。该政策将城镇职工看病住院报销比率提高了2—3个百分点。今年,沈阳市还将启动城镇职工医保门诊统筹,参保的城镇职工去门诊看小病也可以报销一部分。

其他类似文章

0岁医疗险和20岁,30岁医疗保险配置有哪些区别

0岁医疗险和20岁,30岁医疗保险配置有哪些区别

0岁医疗险和20岁,30岁医疗保险配置有哪些区别

医疗保险

邮轮旅游签证办理注意事项及常见问题解答

邮轮旅游签证办理注意事项及常见问题解答

旅游险

医疗保险计算器

医疗保险计算器

医疗保险

安联臻爱无限2020版免责条款,哪些情况下不赔?

安联臻爱无限2020版免责条款,哪些情况下不赔?

安联臻爱无限2020版免责条款,哪些情况下不赔?

医疗保险

正品保险

正品保险

国家金融监督
管理总局许可
快捷投保

快捷投保

全方位一键对比
省心服务

省心服务

电子保单快捷变更
安全可靠

安全可靠

7x24小时客服不间断
品牌实力

品牌实力

11年 1000万用户选择
支付帮助
支付方式 支付说明
保单服务
保单查询 保单验真 变更与取消 保单寄送
理赔服务
理赔指南 理赔报案 理赔案例
服务中心
发票索取 常见问题 隐私声明

首次关注立得50积分首次关注立得50积分

下载开心保APP下载开心保APP

0/4
产品对比

扫码关注微信号

扫码关注微信号

扫码下载APP

扫码下载APP

意见反馈
产品对比关闭

最多可对比 4 款产品

您还没有添加对比产品
清空产品
已选0件产品 开始对比
意见反馈关闭

选择您遇到的问题类型或建议类型

产品
投保
支付
其他
0/500
提交
产品咨询或紧急问题,可联系在线客服或拨打4009-789-789