京东安联臻爱无限2020投保须知

发布者:开心保小助手|发布时间:2020-01-19 13:42:42

  京东安联是京东集团与德国安联集团在2018年合力打造,定位为一家以客户为中心、数据为基础、技术为驱动的科技型保险公司。秉承“智·惠”保险价值主张,致力于成为最值得信赖的数字化科技保险公司。下面我们来看一下京东安联臻爱无限2020投保须知,据了解,主要包括免赔额、等待期、投保日期等,接下来我们一起看看详细介绍。

京东安联臻爱无限2020投保须知

  1、被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁,最高续保年龄为105周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母、其子女。

  2、免赔额:一般医疗保险金、特定既往病症医疗保险金和住院前后门急诊医疗(如附加可选保障2)三项保障的年度累计免赔额1万元,100种重大疾病和任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

  3、以下适用于可选保障二。

  1)仅保障与该次住院相同原因导致的门急诊治疗费用。

  2)包含与该次住院相同原因导致的门急诊手术医疗费用。

  3)与一般医疗保险金/100种重疾医疗保险金共享保额。

  4、质子重离子医疗医院范围:1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。

  5、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。

  6、就诊医院范围:1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院普通病房;2)除外特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房;3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。

  7、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

  8、投保后初次确诊的疾病或初次发生的意外导致的医疗费用赔付比例:

  1)若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;2)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。

  9、特定既往病症必须完全符合以下内容。

  1)投保日期(即保单载明的保单生成日期)2年(含)内,不存在以下任一情形。

  ——已被诊断且住院治疗的疾病(但因急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限)。

  ——因任何疾病已持续或间断进行药物治疗30天(含)以上。

  2)所患的疾病、病症/体征不属于以下所列的任一情况。

  ——恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、严重贫血(血红蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、溃疡性结肠炎、乙型肝炎或乙肝病毒携带者、肝硬化、肝功能衰竭、肾脏疾病、脑卒中(脑中风、脑出血、脑梗塞)、老年性痴呆、脑瘫、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计-分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、HIV病毒感染、艾滋病、系统性红斑狼疮、克隆病、溃疡性结肠炎、心肌梗塞、慢性肾功能不全、器官移植术后。

  ——伴有边界不清或不规则的甲状腺结节、乳房(乳腺)结节、肺部结节或毛玻璃影。

  ——其他不明性质的肿块/息肉/肺部结节/囊肿/新生物/癌前病变(重度不典型增生)。

  ——自主生活能力完全丧失,无法独立完成如下六项基本日常生活活动中的三项(含)以上:洗澡、进食、移动(从一个房间到另一个房间)、行动(上下床或上下轮椅)、穿衣、如厕。

  10、特定既往病症医疗费用包含两项费用:符合保险责任的住院医疗费用和因与该次住院相同原因而接受的门急诊治疗费用。

  11、保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为5%,卓越计划赔付比例为10%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为10%,卓越计划赔付比例为50%。如附加可选保障三,保险人对被保险人实际发生的特定既往病症医疗费用,扣除保单载明免赔额后,基本计划赔付比例为15%,卓越计划赔付比例为20%;如特定既往病症为甲状腺结节,基本计划赔付比例为75%,卓越计划赔付比例为100%。

  12、特定既往病症医疗费用与一般医疗保险金共享保额。当保险人全年累积给付金额达到保单约定的金额后,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

  13、恶性肿瘤特药服务约定条件(更多详细说明请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)。

  1)特药服务包括:用药合理性审核服务、门诊绿色通道服务、预约购药用药服务、药品咨询服务、援助用药申请指导;若需要使用特药服务,请拨打保险人24小时客服热线400-800-2020,根据保险人指引进行申请。

  2)被保险人使用此服务的必须同时满足以下条件。

  ——初次确诊罹患恶性肿瘤时间在保险期间内且在等待期后。

  ——初次确诊后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医院专科医生开具的、且为被保险人当前治疗必需且合理的药品。

  ——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险人指定的恶性肿瘤特种药品目录中的药品(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)。

  ——用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在符合条款约定的医院或保险人指定/认可的药店(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)购买的药品。

  ——在保险人指定/认可的药店购买的药品须符合本产品约定的“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”(请参见附件“恶性肿瘤特药服务说明”)的约定。

  ——每次的处方剂量不超过1个月,且开具时间须在约定的用药保障期限内。

  3)恶性肿瘤特药服务赔付比例。

  ——若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

  ——其他没特别说明情况,保险责任范围内,按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。

  14、职业类别:本产品承保职业类别为1-4类的被保险人,具体职业种类归属详见京东安联职业分类表。如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

  15、6种重大疾病特殊门诊:1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。

  16、如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

  17、阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。

  18、退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。

  19、保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

  20、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

  21、(恶性肿瘤特药服务不适用)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

  22、连续投保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。

  23、本产品非保证续保。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

  24、本产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前该公司在广东、深圳、上海、北京设有分支机构。

  25、目前京东安联财险互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。

  26、京东安联财产保险有限公司2019年第三季度的综合偿付能力充足率为396%,达到监管要求且最近季度风险综合评级(分类监管)结果为A类。

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