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一方面是随医疗费用“水涨船高”而增加的基金支出，另一方面是持续攀升的城镇职工医保增收压力，医保基金“穿底”危机不容小觑。人力资源和社会保障部新闻发言人李忠日前在新闻发布会上证实了这一风险的存在。李忠表示，目前医保基金结余地区分布不均：比如说在一些劳动力流入的大省，由于人员年龄结构的问题，人员构成可能比较年轻，比如深圳医疗保险的支出相对较少，结余比较多。另外有一些省比如北京、天津，医保基金收支基本是平衡的。还有相当一部分的省其实已经出现了当期支大于收的状况。

收不抵支可能发生在市一级

根据公开数据统计的云南、湖北、四川、辽宁、吉林、安徽等近20省份职工医疗保险收支和结余情况发现，上述省份2012年没有出现收不抵支的现象。例如，2012年，湖北省征收城镇职工基本医疗保险费161.2亿元，支付154.8亿元；河南省城镇职工基本医疗保险基金收入213.52亿元，支出161.54亿元；江苏省城镇职工基本医疗保险基金总收入531.6亿元，总支出418.7亿元；重庆市城镇职工基本医疗保险基金收入135.18亿元，支出104.80亿元。

对此，接受采访的一位专家猜测，虽然从省一级的统筹层次看，医保基金缺口不明显，但同一省内各地情况并不平衡，收不抵支可能发生在市一级。“职工医保基金统筹层次还比较低，个别能到省一级，但基本上只统筹到市一级，但大多还是调剂金模式。”这位专家表示。

以广东省为例，广东省人社厅厅长林应武近日表示，截至2013年，广东省城镇职工基本医疗保险基金结余1154.04亿元，但目前医保基金结余很不平衡，87%集中在珠三角7个市，而其他14个粤东西北欠发达地区基金结余仅占了全省的13%。

公开数据未有收不抵支统计口径有关

中央财经大学教授褚福灵认为，各省公开数据之所以未有收不抵支，与统计口径有关。“职工医保基金实行社会统筹和个人账户相结合的制度，统筹基金现收现付，而个人账户则是储蓄性质，归个人所有，这部分钱大概占医保基金全部结余的四成。因此，如果仅从统筹基金看，有些地区可能已经出现了当期收不抵支的情况。”褚福灵说。

医保基金“穿底”的隐忧正日益凸显

在医保基金近年支出大增背景下，其“穿底”的隐忧正日益凸显。以北京地区为例，因调整医保支出结构，提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等原因，医保统筹基金支出规模持续扩大。有统计称，2005年至2009年间，当年结余最少的年份也超过23亿元；2010年当期结余降至约11亿元，而当年医保支出费用增长高达40%以上。

李忠表示，随着新医改的逐步推进，保障水平的逐步提高，各项制度的逐步完善，特别是推出了大病保险等政策，医疗保险基金现在支出的增幅已经高于收入的增幅。“从近两年的数据看，支出的增幅都高于收入增幅5个点以上。按照这种趋势，目前的医疗保险统筹基金结余已经越来越接近于6-9个月的标准。”他说。

尽管短期资金无虞，但长期来看种种“控费”手段，虽可缓解眼前的赤字压力，却无法解决医保结构性问题。据了解，北京、上海等大城市可通过吸纳年轻的外来就业人口暂时缓解医保支付压力，但这种做法只是利用大城市的资源优势，转移了代际矛盾，而不是将之消解。

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医保个人缴费标准明年或调整 强化个人缴费义务

记者昨天获悉，市医改办和人力社保部门表示，今年城镇居民医保人均筹资提高至1000元后，需在去年人均680元的基础上增加320元。为确保城镇居民大病保险制度平稳过渡，减少社会影响，不增加个人负担，此次增加的筹资将由市、区(县)财政各负担50%。其中，政府补助标准将由人均540元提高到860元，个人缴费水平仍保持每人每年140元不变。

根据中央文件，城镇居民医疗保险个人缴费应随总筹资水平作相应调整，个人缴费应占人均总筹资20%左右。记者了解到，因为参保城镇居民已在去年9月至11月交完今年医保费用，所以今年个人缴费水平不变。

明年，北京市将根据国家要求，研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制，强化个人缴费义务，确保医保制度平稳运行。这意味着2015年起，医保个人缴费标准或作调整。

人社部：近六成医保基金不能动

目前全国医保基金已经累计结余了7644亿元。不少网民抱怨，国家“有7000多亿的钱躺在账上睡大觉，却不肯给百姓多报销一些医疗费。”对于这个问题，李忠表示：“7644亿，并不是简单的结余，它可能是个结存和统计方法问题。”李忠介绍， 2009年人力资源和社会保障部会同财政部根据当时医疗保险基金的状况，在全国范围内进行了深入调研，综合分析了各方面的情况，提出医疗保险要保证健康持续的运行，必须保证能有6至9个月支付需求的水平。水平过高或过低都是需要重点警戒的问题。