健康险和寿险的区别与认识

发布者:王黎|发布时间:2013-12-10 09:01:40

保险业不断发展,保险知识的普及使得人们对于保险的保障作用已达到一定认识,于是近年来人寿保险的销售量呈现出不断攀升的态势。然而人们在购买保险时,对于保险的险种区分还存在一定认识上的不足,比如在增加健康方面的保障时,消费者对于健康险和寿险的区别就难以辨别。

健康险和寿险的区别一:保障范围不同

健康险是指以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种人身保险,包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。

“寿险”是人寿保险的简称,它是以被保险人的寿命为保险标的,以被保险人的生存或死亡为给付保险金条件的一种人身保险。人寿保险分为:生存保险、死亡保险、两全保险等。比如我们常见的定期寿险、终身寿险以及年金保险都属于寿险。现在市场上的分红保险、万能保险、投资连结保险等新型的人寿保险同样也属于寿险。

健康险和寿险的区别二:保险费计算方式不同

健康保险的保险费率与被保险人的年龄、健康状况密切相关,它以疾病的发病率和意外伤害事故的发生率为保险费计算的基础。健康险的保险事故是指患病和意外伤害,而非死亡,不像其他寿险那样以生命表为确定保险费费率的基础。因此,健康险的费率是经验费率,而非一般寿险有固定生命表可查。

健康险的保险事故是指患病、意外伤害等,人的疾病有多种,健康险的险种也有许多不同类型,对各种疾病、各年龄层次均可组合,每一险种都有一定的客户群,险种多的,争取到的客户就多,尤其是某些发生率低,但一旦发生,大多数家庭均难以负担其医疗费用的保险,更具有费率低,保障高的特点。而一般寿险的险种仅仅是生存领取和死亡给付的组合,险种少。

健康险和寿险的区别三:健康险增加定点医院的管理

由于健康险存在逆选择高的特点,为了减少如挂床住院、滥开药品、冒名顶替、慌报或夸大病情、隐瞒病史等行为,因此对定点医院的管理已成为保险公司风险控制的重要环节。目前惯用的定点医院管理办法有预付制和后付制两种。预付制是保险公司与医院订立治疗疾病的费用标准,由保险公司按此标准向医院支付费用,治愈后节余费用归医院所有,超支部分则由医院自行承担。该办法对保险公司来说风险较低,但医院对保户的服务较差,同时,费用标准的制定也较困难。后付制则是根据被保险人实际花费的医疗费用进行赔偿,被保险人接受的服务好,但风险较高,医院的配合也相当重要。除前述两种费用标准外,有一种办法即保险公司根据投保团体的规模,指定专人负责核对被保险人身份、药品等工作,或兼做简要治疗工作的。

健康险和寿险的区别四:理赔不同

健康险是非死亡型险种,作为给付条件的保险事故的发生对被保险人生命的威胁不如一般寿险高,加之其受益人为被保险人本人,更因为保险事故责任范围的界定和医疗费用的质量均存在巨大差异,这也就为某些投保者作出对保险公司不利的逆选择提供了机会。

健康险大都无共同的保险条款、免赔额、免责期等诸多限制性条款,这决定了健康险的核保较一般寿险有更多的环节,同时,保险公司也须与社会各部门进行更多的工作。此外,由于保险公司开办健康险可参考数据较少,所以必须自行积累一部分经验和数据,同时也须对保费收入以及理赔支出、费用支出进行详细核算、分析。

一般寿险的理赔往往在被保险人身故时,意外伤害保险的理赔是在被保险人身残时,其发生频率均较低,可在一定程度上避免逆选择的发生。而健康险的理赔则发生在被保险人患有承保范围内的疾病、伤残,或因治疗疾病、伤残而花费的医疗费用,或因疾病、伤残需要得到经济上的补偿,可以说,健康险发生的频率较高,逆选择也较多。所以,健康险的理赔与健康险的核保均须比一般寿险要更多与医院进行接触,即从风险控制到调查取证均须全程管理。

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