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最新医保目录缘何实施再拖延?

为了更好的服务居民医保保障,我国出台新政最新医保目录,进一步为居民医保服务。人力资源和社会保障部正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(简称“医保目录”)。与2004年版目录相比,新版目录共增加了260个药品,进一步扩大了基本医疗保险等的用药范围。2013年全国卫生工作会议在京召开,作为卫生部的年度例行工作会议,自2009年新医改启动以来,这一内部的工作会议被寄予了更多医改方向和信号释放的意义。

新版目录增加了品种数量,优化了药品结构,规范了剂型、规格,初步实现标准化。随着基本药物使用比例的扩大,基药市场将进一步被打开,市场成长速度将得到提升。

记者了解到,2009年8月,国家基本药物制度正式启动实施。2009年版目录药品的配备使用结合零差率政策的实施,对于促进合理用药、减轻群众基本用药负担和建立基层运行新机制,发挥了重要作用。而2012年版是对2009年版目录的调整和完善。例如,增加了特殊人群适宜品种和剂型等。2012年版目录的基本药物从2009年版的307种增加到了520种,其中化学药品和生物制品317种,中成药203种。

自2009年新医改启动以来,建立基本药物制度,为公众提供廉价安全有效的基本药物和基本医疗服务,一直是解决“看病贵、看病难”的重要手段,这项工作不但是医改的“四梁八柱”之一,也是卫生部重要任务之一。

但实施四年时间,基本药物除多次因质量和安全原因遭到质疑,其目录过小也是业界和公众不满的地方。

为解决这一问题,卫生部一直在谋划扩充基本药物目录。此前,陈竺在多个场合曾公开表示,新版基药目录将在2012年内出台。

此前,各种基本药物的扩增版本广泛流传。据相关企业人士透露,新版基药目录将囊括500余种药物,其中包括292种化学药、184种中药、21种民族药。

据接近卫生部的人士透露,即将卸任的陈竺十分希望年底之前推出新目录,但是,新版目录扩容幅度很大,医保部门担心费用上涨,难以负担,一直对目录扩大持反对意见。

对于医改效果不佳的原因,陈竺归咎于基本药物未能得到有效地使用。他表示:“尽管目前基本医保政策范围内报销比已达75%,但由于报销目录外用药未得到有效控制,实际报销比只有50%左右。”

陈竺在2013年全国卫生工作会议上坦言:“看病难和看病贵没有根本解决。近年来,尽管采取了多种措施,但卫生总费用和人均医疗费上升较快的势头仍没有得到扭转,直接影响了医改的效果。”

在目录扩张的同时,卫生部还不断要求提高基本药物目录的使用率。卫生部要求,基层医疗卫生机构将全部配备使用基本药物;二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%——50%,其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右;三级医院基本药物销售额要达到25%——30%。

在品种扩容和使用比例提高的同时,脆弱的基本医疗保险制度却难以承受。

为了解决这一问题,陈竺在2011年全国卫生工作会议上提出“一手托两家”,由卫生部来管理医保基金,用资金更充足的医保基金来保障基本药物制度。

但是,这一创想未能实现,与此同时,不少省市却把原来由当地卫生部门主管的新农合基金交给社保部门,基本药物的支付环节已经全面被社保部控制。

而北京、上海等多地出现过的社保超值现象,已经让人保部采取了“门诊统筹”和“总额预付”制度来控制支付给医疗机构的费用。对于费用的严格控制,已经使得卫生部扩充目录和提高使用比例的愿望难以实现。

最新医保目录谁受益

医院:新增53个甲类药品全额报销

在新版医保目录里,对于西药和中成药的报销分为甲、乙两类。根据规定,甲类目录是保障目录,要按照基本医疗保险的规定全额给付,药品是100%报销;乙类药品报销比例由各地自行设定;工伤保险、生育保险药品目录不分甲乙类,全部可以报销。与2004年版目录相比,新版医保目录共增加260种药品,其中甲类药品增加了53个,增幅为11.8%,也就是说患者可以获得全额报销的药品范围增加,自然最受益。

药企:是利是弊有待观望

由国家发改委颁布的国家基本药物零售指导价格正式实施,2009版的《国家基本药物目录(基层医疗机构使用部分)》公布了307种(类)基本药物,制定、公布零售指导价格的药品共296种、2349个具体的剂型规格品。根据医改方案,卫生部制定的《国家基本药物目录》所列药品应全部纳入医保甲类目录,这也意味着,药品如果纳入医保目录也就可能受到限价,价格下调。记者采访发现,对于新医保目录“增容”所带来的影响,一些药企表现出谨慎的观望态度。

市民:可减轻看病负担

大部分市民对新版医保目录“增容”表达了乐观的看法。市民陈女士认为,新医保目录确实扩大可报销的药品范围,对于患者而言是个好消息,因为能实实在在地减轻患者看病就医的经济负担。

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