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新农合异地报销政策最新进展

目前,我国有三种类型的基本医保体系:有单位的职工有城镇职工医保,没单位的城镇居民参加城镇居民医保,农民参加新型农村合作医疗。这三类基本医保体系,已覆盖江苏国95%以上的人口。跨省就医,新农合报销将不再成难题。

要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,实现跨省就医即时报销。当前跨省就医即时报销面临的难点在于,各省之间还没有实现医保信息互联互通;基本医保统筹层次低,大多以县市一级为统筹单位,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作。

1月21日上午,据国务院医改办最新消息,我国将在江苏、北京、内蒙古、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、海南等部分省份试点跨省就医即时报销。

湖北:试点新农合跨省即时报销 首批26家医院参与

新农合跨省报销武汉有先例。早在2007年11月,信阳市的新农合就与省新华医院签订协议,实现了新农合的跨省直补:信阳参合农民,在武汉的省新华医院住院,住院费在医院就可报销,医院再与信阳的新农合基金进行结算。此举惠及20万在汉打工的河南信阳籍参合农民工,省新华医院作为武汉唯一定点就诊医院,报销起付线、比例与信阳当地县级人民医院一样,开创了外地新农合病人在江苏省“异地看病即时报销”的先河。

2013年6月,湖北省与湖南、江西两省签署了《湘鄂赣中三角卫生战略合作共识》,确定三省“政策衔接、机构互认、信息互通、监管协作、现场结报”的新农合跨省就医结报合作路径。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已经先行先试,实现了参合患者异地结报,目前已经有6000多湖南、江西患者在湖北通城县人民医院实施了即时结报。

在区域试点方面,武汉市江夏区先后与湖南省、江西省有关医疗单位签订了新农合跨省及时结报协议。同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院、梨园医院等28家医院,也被确定为湖北省新农合省级定点医院,已实现省内新农合直补。

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。据悉,湖北省新农合信息平台2014年以内将与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖南、海南等8个省级平台互联互通,首批定点同济医院、协和医院、梨园医院等26家医院,9省份参合农民有望在这些医院实现异地就医即时报销。

江苏:确定23家三级医院为新农合省级联网医院

江苏新农合省内异地就医结算即时结报2011年就开始全面实施,而徐州市2010年已探索实施新农合跨省异地就医即时结算机制。

目前江苏省卫生信息平台已确定了23家三级医院为新农合省级联网医院,各统筹地区至少选择其中8家医院作为签约定点医院,为转外就医患者提供即时结报服务。凡纳入新农合管理信息系统在线管理的,如患者办理转诊手续到异地定点医院接受治疗的,联网结报定点医院可提供即时结报服务,在参合患者出院时按照定点服务协议规定的参合地新农合补偿政策进行费用审核并垫付补偿费用。

江苏目前投入使用的新农合省级信息平台包括4个综合应用系统、1个门户网站、1个数据中心和新农合信息专网。通过新农合信息平台,老百姓可以自助查询有关新农合政策,异地就医实现在线预约医院、全程在线管理,医药费用实现在线即时结报,有效减少了以往群众就医报销过程中的繁琐程序。同时,借助省级信息平台,管理部门还可以实现对各地区新农合运行情况的精细化评估,有利于加强监管。目前,纳入省级新农合联网医院已实现在线监管,下一步将结合居民健康卡实施,推进省新农合信息平台与国家级平台对接,建立起与省外医院的信息交换机制。

安徽:点对点的跨省即时结报成为2014年工作重点

早在两年前,安徽省一些统筹地区已经开始尝试与省外医院实现即时结报。歙县与浙江相交,当地新农合办的工作人员发现,县里有一万多人在浙江的一个镇子务工,2011年当地新农合办的工作人员发现,这些务工的人员多在某家医院看病,同样的情况也发生在灵璧,当地不少人习惯于去徐州看病。

在此基础上,目前,已有淮北市、滁州市、阜阳市等21个统筹地区与徐州市、南京市、武汉市、广东省等省外40余家医疗机构签订了服务协议并开通即时结报服务,而在今年年底,30个左右的统筹地区有望与省外医院开通即时结报,这种模式被称为“点对点的跨省即时结报”。

无法在短时间内实现省级层面的跨省即时结报,作为过渡,点对点的跨省即时结报成为2014年的工作重点,而在这段过渡时间里,各统筹地区还将继续与省外的一些医院通过协议实现点对点的互通。

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关键词:新农合政策  
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