南通惠民保:江苏惠民保新标杆--「医保南通保」,乖乖龙地东!

发布者:开心保|发布时间:2021-06-08 15:10:55

2020年开始,惠民保真是火的一塌糊涂。

继「沪惠保」、「琴岛e保」、「惠蓉保」等上线后,江苏 南通市 在5月20日这天也上线了一款普惠型的医疗险--「医保南通保」(简称“南通保”)。

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南通保是南通医保局、卫健委、民政局、财政局等九部门联合推出的定制型惠民商业补充医疗保险,突破了医保目录、突破既往病史、突破病种的限制,使其保障范围更广、保障水平更高,受益人群更多。

一、「医保南通保」保障如何?

南通保一年296元,可享受五项保险责任,保额最高达401万。

这款产品只要有南通市医保就能买,还能用医保卡里的钱直接支付,不限年龄、不限既往症,生过病的也能买。

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(点击查看大图)

01.住院医疗自付费用保障

每次住院 医保内自付 超过 8000元免赔额 的部分,赔付比例为70%,年度保额为100万元。

02.住院医疗自费费用保障

每次 住院自费 超过 8000元免赔额 的部分,赔付比例为70%,年度保额为100万。

其中,对于有10种既往症的人员,赔付比例为50%,年度保额为50万元。

这里,南通保将患有以下一种或多种疾病的人群归为既往症人群:

▪ 恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)▪ 肾功能不全▪ 肝硬化、肝功能不全▪ 缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)▪ 脑血管疾病(脑梗死、脑出血)▪ 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭▪ 糖尿病且伴有并发症▪ 系统性红斑狼疮▪ 瘫痪▪ 再生障碍性贫血

03.非住院范围外特定肿瘤药品保障

在非住院期间,如果发生了15种医保范围外的高额特定肿瘤用药,超过1万免赔额的部分,能 报销50%-70%,最高100万。

同样,对于10种既往症人群,赔付比例只有50%,保额也降为50万。

南通保15 种特效药清单如下:

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(点击查看大图)

南通保的特药保障和其他惠民保产品相比,种类不算多,不过他它覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等高发恶性肿瘤疾病,也算是很真诚了。

04.重度恶性肿瘤补偿金

首次确诊为重度恶性肿瘤,可一次性享有 1万元恶性肿瘤补偿金,若连续参保满5年且5年内未享受本补充保险任何保险待遇的,则补偿金提高至2万元。

不过,这项保障大概知道就好,不要有太多期待,因为南通保不保证续保,谁也不确定它是否能存续5年。

05.罕见病保障

南通保还保障了10种罕见病,如果首次确诊 10种罕见病,超过1万元免赔额后,可以 报销70%,最高100万,具体疾病种类如下:

▪ 同型半胱氨酸血症▪ 自身免疫性脑炎▪ 多系统萎缩▪ 多发性硬化▪ 肝豆状核变性▪ 视神经脊髓炎▪ 视网膜色素变性▪ 多灶性运动神经病▪ 肌萎缩侧索硬化▪ 脊髓小脑性共济失调

南通保将10种罕见病纳入保障,可以说是切实缓解参保人员因病致贫、医疗负担重的问题,是一项值得加分的保障。

另外,参保人员还可获得28家上海三甲医院专家推荐及门诊预约、重疾住院康养服务、特药服务等增值服务。

二、「医保南通保」哪些人能买?

虽然医保南通保这么看保障较为全面,但是和百万医疗险相比,无论是保障上,还是报销比例上都还是有很多不足的。

对于已经购买或者可以购买百万医疗险的小伙伴们,就不用投保像南通保这类的“惠民保产品”了。

如果买不了百万医疗或者其他商业医疗险了,可以考虑买一份南通保作为补充。

南通保主要适合以下3类人群:

01.年龄较大的人群

因为商业医疗险有年龄限制,如60岁及以上的年龄段人群,一般的商业保险基本买不了,并且年龄越大身体越不好,很难通过健康告知;

02.健康异常人群

商业医疗险对健康要求比较严格,身体有问题的人大多不能投保或除外承保。南通保不用健康告知,生过重病也能买。

03.高危职业人群

一般的商业医疗险不保高危职业人群,因为他们的职业比较特殊,如消防员、林木采伐工、起重机操作工、油矿钻勘作业人员、井下作业人员等,南通保则不限职业,都能买。

三、「医保南通保」在哪里买?

参保日期是 5月20日 - 7月31日。

南通市所有已参加基本医疗保险人员都可投保“医保南通保”,2021年8月1日起保险生效,有效期一年。

投保人可以为本人、配偶、父母、子女投保,每人仅限一份。

参保人员可通过微信公众号“医保南通保”、南通医保APP、支付宝等渠道购买外,还可通过短信委托方式委托医保部门购买。

也可以用手机微信识别下方二维码,直接投保。

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保险问答

生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
生育险交满多久,生孩子的时候可以报销?
根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
既往症是不是都不能赔?
不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
第三者责任是什么?
第三者责任保险常见于车险、旅游险、意外险等,是指被保险人由于自身的过错、疏忽等给第三方对象造成人身伤害或财产损失,依法或依惯例须由被保险人承担的经济赔偿责任由保险人承担的保险。
老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
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